京都大学医療経済学分野の江頭柊平氏らの研究グループは､ 日本の請求データベース (DeSC-IQVIA) で心房細動 (AF) を有する急性虚血性脳卒中患者のうち､ 入院8週時点でイベントなく生存した1万4,355例を対象に､ 8週以内の早期リズムコントロール (抗不整脈薬･カテーテルアブレーション･電気的除細動) と通常ケアを全国コホート研究で比較した｡ その結果､ 再発性虚血性脳卒中/全身塞栓症による入院の5年累積発生率は､ 早期リズムコントロール群8.0%､ 通常ケア群13.8%で､ 早期リズムコントロールは再発リスク低下と関連した｡ 研究結果はNeurology誌に発表された｡

📘原著論文

Early Rhythm Control vs Usual Care After Acute Ischemic Stroke in Patients With Atrial Fibrillation. Neurology. 2026 Nov 24; 107(10): e218736. PMID: 42906070

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

早期リズムコントロール群の症例数が少なく､ 特に長期転帰の推定精度が低下しました｡ 加えて､ 一部のサブグループ解析は症例数･イベント数が少なく探索的に解釈する必要があります｡

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背景

脳卒中後の早期リズム治療の効果は不明

心房細動 (AF) 患者では､ 早期のリズムコントロールが心血管イベントを減らすことが示されているが､ 急性虚血性脳卒中後の有効性は明らかでない｡ 本研究は､ AF患者で急性虚血性脳卒中後の早期リズムコントロールが､ 脳卒中の再発または全身塞栓症のリスク低下と関連するかどうかを検討した｡

研究デザイン

対象は日本の脳卒中後AF患者1万4,355例

日本の請求データベースDeSC-IQVIAを用いた全国コホート研究である｡ AFを有し急性虚血性脳卒中で入院した成人のうち､ 入院8週 (ランドマーク) 時点でイベントを発生せず生存していた1万4,355例を解析し､ 268例 (1.9%) が早期リズムコントロールを受けていた｡

曝露は入院8週以内のリズムコントロール (抗不整脈薬･カテーテルアブレーション･電気的除細動) の開始 (早期リズムコントロール) で､ 開始なしを通常ケアとした｡

主要評価項目は再発性虚血性脳卒中または全身塞栓症による入院で､ 副次評価項目には大出血､ 心不全入院､ 全死亡を含んだ｡

結果

早期リズムコントロールは再発低リスクと関連

2万3,583人年の追跡期間中､ 早期リズムコントロールは､ 主要評価項目である脳卒中および全身塞栓症の低リスクと関連した｡

5年累積発生率 (重み付け後)

• 早期リズムコントロール群 : 8.0%
• 通常ケア群 : 13.8%

HR 0.56 (95%CI 0.32~0.97)

リスク差 -5.9%㌽ (95%CI -11.0~0.8%㌽)

副次評価項目では全死亡のみ低リスクと関連

副次評価項目では､ 大出血 (HR 1.44､ 95%CI 0.74~2.82) と心不全入院 (HR 0.73､ 95%CI 0.39~1.38) には関連を認めなかった｡

全死亡は早期リズムコントロール群で低リスクと関連した (HR 0.72､ 95%CI 0.53~0.97)｡ なお､ ランドマーク時点を4~24週の範囲で変えても結果は一貫していた｡

結論

追加の2次予防戦略となる可能性

著者らは､ ｢全国コホート研究において､ 急性虚血性脳卒中後のAF患者における早期リズムコントロールは､ 脳卒中再発または全身塞栓症のリスク低下と関連した｡ 早期リズムコントロールは､ 開始時期を柔軟に設定できる虚血性脳卒中の追加の2次予防戦略となる可能性が示唆される｡ これらは観察研究による仮説生成的な所見であり､ 無作為化比較試験での確認が必要である｣ と報告している｡