Chuらは､ 中国39施設で外科的感染源コントロールを受ける敗血症性ショックの成人患者を対象に､ 術中の強心薬ドブタミンと昇圧薬ノルアドレナリン併用とノルアドレナリン単独の術後転帰を非盲検無作為化比較試験で比較した｡ その結果､ 術後7日以内の急性腎障害 (AKI) の新規発症または悪化の発生率はノルアドレナリン単独群に比べてドブタミン＋ノルアドレナリン群で有意に低かった｡ 試験結果はJAMA誌に発表された｡

📘原著論文

Intraoperative Dobutamine Plus Norepinephrine to Prevent Postoperative Acute Kidney Injury in Septic Shock: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2026 Oct 14; Online ahead of print. PMID: 42872914

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

非盲検試験であり､ バイアスが生じた可能性があります｡ ただし､ データ収集･解析担当者は患者診療に関与しておらず､ バイアスの軽減が図られました｡

関連コンテンツ

🔢 SOFAスコア

敗血症に伴う臓器障害の評価スコア

📖 日本版敗血症GL2024､ 全文閲覧可能に

HOKUTO編集部

📖 敗血症の国際ガイドライン2026変更要点

HOKUTO編集部

背景

術中ドブタミン併用の効果は未検証

国際ガイドラインでは､ 敗血症性ショックで心機能障害と持続的な低灌流がある成人にはドブタミンの投与が推奨されているが､ その根拠となるエビデンスの確実性は極めて低い｡ また､ 外科的感染源コントロールを受ける敗血症性ショック患者において､ 術中のドブタミンとノルアドレナリンの併用がノルアドレナリン単独と比べて術後転帰に与える影響を検討した無作為化比較試験が不足していた｡

研究デザイン

対象は中国の39施設で登録された成人患者584例

本試験は中国の三次医療機関39施設で実施した非盲検の無作為化比較試験で､ 外科的感染源コントロールを受ける敗血症性ショックの成人患者584例を対象とした｡ 患者は以下の2群に割り付けられた｡

• ドブタミン＋ノルアドレナリン群 (290例)

ドブタミンは術中に最大5µg/kg/minで静脈内投与

• ノルアドレナリン単独群 (294例)

主要評価項目は､ KDIGO基準で定義した術後7日以内のAKIの新規発症または術前からあったAKIの悪化とした｡ 副次評価項目は11項目で､ 術後1日目のSequential Organ Failure Assessment (SOFA) スコアや介入1時間後の尿量などであった｡

結果

術後AKIはドブタミン＋ノルアドレナリン群で有意に減少

主要評価項目である術後7日以内のAKIの新規発症または術前からあったAKIの悪化の発生率は､ ノルアドレナリン単独群と比べて､ ドブタミン＋ノルアドレナリン群で有意に低かった｡

主要評価項目 (術後7日以内のAKIの新規発症または悪化)

• ドブタミン＋ノルアドレナリン群 : 22.8% (66/290例)
• ノルアドレナリン単独群 : 34.7% (102/294例)

 調整リスク比 0.64 (95%CI 0.49–0.83)

術後1日目のSOFAスコアもドブタミン＋ノルアドレナリン群で良好

副次評価項目11項目のうち9項目については､ ドブタミン＋ノルアドレナリン群とノルアドレナリン単独群に有意差は認められなかった｡ 残る2項目については､ ノルアドレナリン単独群と比べてドブタミン＋ノルアドレナリン群で術後1日目のSOFAスコアが低く､ 介入1時間後の尿量は多かった｡

術後1日目のSOFAスコア

調整差 -0.53 (95%CI -0.98~-0.07)

介入1時間後の尿量

調整差 0.55mL/kg/h (95%CI 0.03–1.07mL/kg/h)

Stage 2および3のAKIもドブタミン＋ノルアドレナリン群で少ない

Stage 2および3のAKIの発生率も､ ノルアドレナリン単独群と比べてドブタミン＋ノルアドレナリン群で低かった｡

Stage 2のAKI

• ドブタミン＋ノルアドレナリン群 : 4.8%
• ノルアドレナリン単独群 : 9.9%

 調整リスク比 0.48 (95%CI 0.26–0.88)

Stage 3のAKI

• ドブタミン＋ノルアドレナリン群 : 7.9%
• ノルアドレナリン単独群 : 13.6%

 調整リスク比 0.56 (95%CI 0.35–0.91)

頻脈はドブタミン＋ノルアドレナリン群で多い

心拍数が100回/分を超える頻脈は､ ノルアドレナリン単独群に比べてドブタミン＋ノルアドレナリン群で多く認められた｡

結論

術中のドブタミン併用は術後7日以内のAKI発生･悪化を抑制

著者らは､ ｢外科的感染源コントロール手術を受ける敗血症性ショックの成人患者において､ 術中のドブタミンとノルアドレナリンの併用は､ ノルアドレナリン単独に比べて術後7日以内のAKIの新規発症または悪化の発生率を低下させた｣ と報告している｡

※X (旧Twitter) の利用規約に基づき､ サブライセンスが認められている埋め込み形式でポストを紹介しています｡ 掲載停止のご希望がある場合は､ XのHOKUTO公式アカウント (@HOKUTOmed) までDMでご連絡をお願いします｡