Picardらは､ 小児の急性虫垂炎に対するアモキシシリン・クラブラン酸配合薬 (AMPC/CVA) の非手術的治療の有効性を後ろ向き研究で検討した｡ その結果､ 小児の急性虫垂炎に対するAMPC/CVAの初回奏効率は100%､ 2年後の奏効率も85.6%となっており､ 手術の代替治療となる可能性があることが示唆された｡ 本研究は､ BMJ Paediatr Open誌において発表された｡ 

📘原著論文

Non-operative treatment of acute appendicitis in children: clinical efficacy of amoxicillin-clavulanic acid in a retrospective single-centre study. BMJ Paediatr Open. 2023 Oct;7(1):e001855. PMID: 37793677

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

アカデミア的には､ タイトルのefficacyは強すぎる感があります｡ 研究内容としては単施設後ろ向き研究ですので､ 有効性は言い過ぎです｡ 今回の場合にはImpactとかEffectと言ったかなり抽象的な言葉の方がより適切です｡ 適切なタイトルかどうかは雑誌の質に大きく関わってきます｡

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背景

合併症のない小児の急性虫垂炎に対する非手術的治療の奏効率は65~95%と幅があり､ 適切な抗菌薬治療に関する推奨もいまだ確立されていない｡

研究デザイン

対象

急性虫垂炎で入院し､ AMPC/CVAによる治療を受けた5~15歳の小児患者：104例

選択基準

• 腹痛のある初発の急性虫垂炎
• X線検査や超音波検査で結石､ 穿孔､ 骨盤膿瘍､ 腹膜炎の所見がない
• 敗血症ではない

介入

AMPC/CVA (80mg/kg/日) を静脈内に48時間投与後､ 7日間経口投与した｡

主要評価項目

AMPC/CVAによる治療から2年後の奏効率

研究結果

初回奏効率

AMPC/CVAによる初回奏効率は100% (104例中104例) であった｡

2年後の奏効率

2年後の奏効率は85.6% (104例中89例) であった｡

切除術を受けた患者の解析

虫垂炎再発後に切除術を受けた15例のうち､ 腹膜炎､ 穿孔､ 骨盤膿瘍を呈した患者はいなかった｡

結論

AMPC/CVAによる非手術的治療は､ 小児の急性虫垂炎に対して手術の代替治療となる可能性がある｡ これらの結果を確認するために､ 現在進行中の研究の結果を待つ必要がある｡