メイヨークリニック感染症科 松尾貴公先生による新連載です｡ CAR-T療法と感染症に関する実践的な知識を､ 1分で手早くチェックしましょう！第1回は ｢感染症が起きるタイミング｣ についてです｡

CD19 CAR-T療法後

早期 (30日以内) の感染に注意

● 成人におけるCD19 CAR-T療法後の感染率は約33.8%であり､ そのうちGrade 3以上が16.2%､ 感染による死亡は1.8%と報告されている¹⁾｡

● 感染は､ 治療後30日以内にピークを迎える｡ この時期には､ 肺炎や菌血症などの細菌感染症が最も多く報告されている²⁾ ｡

● 治療後30日以降は､ 特にRSウイルスやインフルエンザウイルスなど､ 呼吸器ウイルスによる感染が増加する³⁾｡

● 真菌感染は6%未満とまれだが､ 重症化リスクがあるため注意を要する⁴⁾｡

● HSV､ VZV､ HHV-6､ CMVなどのウイルス再活性化が､ 治療後30日以内と治療後30日以降いずれも発生する可能性がある⁵⁾｡

HSV : RSウイルス､ VZV : 水痘･帯状疱疹ウイルス､ HHV-6 : ヒトヘルペスウイルス6型､ CMV : サイトメガロウイルス

BCMA CAR-T療法後

30~100日目がリスクのピーク

● 多発性骨髄腫に対するBCMA CAR-T療法では感染率は58~69%であり､ そのうちGrade 3以上が20~48%である⁶⁾｡

● 感染のピークは30~100日目､ 中央値46~60日目であり､ その後は減少する｡

● 感染症の大半は､ RSウイルスやインフルエンザウイルスなどの呼吸器ウイルス感染である⁷⁾｡

● 真菌感染は､ CD19 CAR-T療法と同様に5%未満とまれである⁸⁾｡

● EBV､ CMV､ HBV､ VZVなどのウイルス再活性化 も報告されており､ 注意が必要である⁸⁾｡

EBV : エプスタイン･バーウイルス､ CMV : サイトメガロウイルス､ HBV : B型肝炎ウイルス

<出典>

1) Expert Rev Anti Infect Ther. 2022 Nov;20(11):1455-1476.

2) Blood Adv. 2021 Dec 14;5(23):5312-5322.

3) Front Oncol. 2022 Mar 9:12:845540.

4) Open Forum Infect Dis. 2020 Apr 9;7(5):ofaa121.

5) Blood Adv. 2021 Jan 12;5(1):143-155.

6) Lancet. 2021 Jul 24;398(10297):314-324.

7) Leuk Lymphoma. 2021 Jul;62(7):1692-1701.

8) Blood Cancer J. 2021 Oct 18;11(10):168.

著者 : 松尾 貴公

2011年 長崎大学医学部卒業､ 聖路加国際病院初期研修･内科専門研修･内科チーフレジデント･感染症科フェロー･医員を経て2021年 テキサス大学ヒューストン校/MDアンダーソンがんセンターにて臨床留学｡ 2022年 同チーフフェロー､ 2023年 同アドバンストフェロー､ 2024年よりメイヨークリニック感染症科の整形外科感染症フェローとして骨関節感染症に特化したトレーニングを行い更なる研鑽を積んでいる｡ また､ 日本チーフレジデント協会 (JACRA) 世話人を経て､ 現在日本感染症教育研究会 (IDATEN) KANSEN JOURNAL編集委員･米国感染症学会 (IDSA) 感染症教育推進委員｡ 2024年2月よりFebrile Podcast ID Digital Institute (IDDI)のメンバーも務めており､ デジタルデバイスを活用した新しい感染症教育に積極的に取り組んでいる｡

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