海外ジャーナルクラブ
13日前
【Circulation】PCI-MIの定義変更､非ST上昇型ACSで予後に差
Leonardiらは､ PCI関連心筋梗塞 (PCI-MI) に関する普遍的定義 (UDMI) の変更が､ 患者の予後予測に与える影響を､ MATRIX試験のPCI施行患者を対象に検証した｡ その結果､ 非ST上昇型ACS患者では､ 第4版UDMIに基づきPCI-MIと判定された場合､ それ以前の版で判定した場合と比べ､ 全死亡および心血管死亡のリスクは増加 (全死亡 : HR 2.08[95%CI 1.00–4.30]､ 心血管死亡 : HR 2.62[95%CI 1.03–6.65]) しており､ 予後不良PCI-MIの検出に有用であった｡ 試験結果はCirculation誌に発表された｡
📘原著論文
👨⚕️HOKUTO監修医コメント
疾患定義はどの領域でも変化しており､ その意義を客観的に評価する非常に重要な研究です｡
🔢関連コンテンツ
心疾患イベント予測スコア
PCI治療後の出血性リスク評価
PCI治療後の血栓リスク評価
背景
心筋梗塞の定義変更が､ 患者に与える影響は不明
心筋梗塞の普遍的定義にはこれまで､ バイオマーカー閾値上昇など大幅な更新が加えられてきたが､ この定義変更が急性冠症候群 (ACS) 患者に与える影響は十分に検証されていない｡
本研究では､ MATRIX試験におけるPCI施行ACS患者を対象に､ 普遍的定義の変更がPCI関連心筋梗塞 (PCI-MI) の予後予測に及ぼす影響を検討した｡
研究デザイン
PCI後1年間の全死亡･心血管死亡を評価
MATRIX試験にてPCIを施行された6,724例を対象に､ 心筋梗塞の普遍的定義 (UDMI) 第2版･第3版･第4版に基づくPCI-MIを前向きに判定した｡ 主要評価項目は､ PCI後1年間の全死亡および心血管死亡とし､ 各定義間でCox比例ハザードモデルを用いてHRと95%CIを算出した｡
結果
非ST上昇型にて､ 第4版PCI-MIで全死亡･心血管死亡リスク増
UDMI各版により定義されたPCI-MIは､ ACS全体では､ 第2版で590例 (9%)､ 第3版で193例 (3%)､ 第4版で182例 (3%) に認められた｡ 非ST上昇型ACSのみでは､ 15%､ 5%､ 5%であった｡
非ST上昇型ACS患者では､ 第4版UDMIに基づくPCI-MIは全死亡および心血管死亡のリスク増加と関連しており､ 予後不良PCI-MIの検出に有用であった｡
- 全死亡 : HR 2.08 (95%CI 1.00-4.30､ p=0.048)
- 心血管死亡 : HR 2.62 (95%CI 1.03-6.65､ p=0.043)
一方､ ST上昇型ではPCI-MIは発生が稀であり､ 死亡率上昇とは関連しなかった｡
トロポニン単独上昇は､ 予後と関連なし
また､ 補助基準 (心電図変化および血管造影上の合併症) が存在しない場合､ トロポニンが単独で基準値上限の20倍まで上昇しても死亡リスクは増加しなかった｡
結論
第4版は死亡リスクと関連､ 精度は向上
著者らは､ ｢第4版UDMIに基づくPCI-MIは非ST上昇型ACS患者において1年死亡率上昇と関連しており､ PCI-MIの普遍的定義の進化を支持する結果となった｣ と報告している｡
編集･作図：編集部､ 監修：所属専門医師。各領域の第一線の専門医が複数在籍。最新トピックに関する独自記事を配信中。
編集･作図：編集部､ 監修：所属専門医師。各領域の第一線の専門医が複数在籍。最新トピックに関する独自記事を配信中。