Sawらは､ 非アテローム硬化性の特発性冠動脈解離 (SCAD) 患者を対象に､ SCADの長期の経過を検討する多施設共同前向き観察研究を実施｡ その結果､ 長期死亡率は0.8％､ de novo再発SCADは2.4％と低値にとどまっていることが明らかとなった｡ 本研究は､ J Am Coll Cardiol誌において発表された｡

📘原著論文

Canadian Spontaneous Coronary Artery Dissection Cohort Study: 3-Year Outcomes. J Am Coll Cardiol. 2022 Oct 25;80(17):1585-1597.PMID: 36265953

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

SCADはもはや稀な疾患ではなく､ 高齢の方にも考慮しないといけない疾患であることが大切です｡ また､ SCADの再発率は当初報告されていた1/4くらいであることは本研究の大切な結果です｡

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日本循環器学会

研究デザイン

対象：急性期に来院した非アテローム硬化性のSCAD患者750名

研究結果

• 発症の原因
• 精神的ストレス因子：50.3％
• 身体的ストレス因子：28.9％
• 素因となる疾患
• 線維筋性異形成：42.9％

(完全なスクリーニングを受けた患者では56.4％)

• 周産期状態：4.5％
• 遺伝性疾患：1.6％
• 84.3％の患者が保存的治療､ 14.1％がPCI､ 0.7％がCABGを受けた｡
• 追跡期間中央値3.0年での死亡率：0.8％
• 追跡期間中央値3.0年でのMI再発率：9.9％

以前のSCADの延長：3.5％､ de novo再発SCAD：2.4％､ 異所性解離：1.9％

• 追跡期間中央値3.0年でのMACE：14.0％
• 遺伝性疾患の有無､ 周産期SCAD､ 冠外線維筋性異形成は3年MACEの独立した予測因子であった｡
• 入院時にPCIを受けた患者の退院後MACEは､ 受けなかった患者と同等であった｡
• 3年後時点で､ 80.0％がアスピリン､ 73.5％がβ遮断薬を継続服用していた｡

結論

血行再建率が低く､ β遮断薬とアスピリンの使用率が高い現代の大規模SCADコホートにおいて､ 長期死亡率とde novo再発SCADは低値であった｡ 遺伝性疾患､ 冠動脈外線維筋性異形成､ 周産期SCADは長期的なMACEの独立した予測因子であった｡