Townsらは､ 第2期梅毒の男性間性交渉者 (MSM) およびトランスジェンダー女性を対象に､ 口腔･肛門粘膜からの梅毒トレポネーマ (Treponema pallidum) の排出の頻度と菌量､ 治療後に消失するまでの期間を多施設共同前向き横断研究で検討｡ その結果､ ベースラインでT. pallidum DNAは口腔の81%､ 肛門の70%で検出され､ 口腔･肛門の菌量はいずれも治療後3日で有意に減少した｡研究結果はEClinicalMedicine誌に発表された｡

📘原著論文

Clearance of Treponema pallidum from oral and anal sites after treatment of secondary syphilis: results from a multi-centre, prospective, cross-sectional study. EClinicalMedicine. 2026 Sep;99:104153. PMID: 42656535

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

治療3日後にも梅毒トレポネーマ (T. pallidum) のDNAが検出されましたが､ 菌の生存性や感染性は不明です｡ DNA検出は必ずしも感染性を意味しません｡

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HOKUTO編集部 : 医療の最前線から

背景

治療後に粘膜から菌が消失するまでの経過に関するデータが不足

梅毒は世界的に増加しており､ なかでも第2期梅毒は最も感染性が高い病期である可能性がある｡ しかし､ 治療後に梅毒トレポネーマ (Treponema pallidum､ 以下T. pallidum) が消失するまでの経過に関するデータは乏しい｡ 本研究では､ 第2期梅毒における粘膜からのT. pallidum排出の頻度と菌量､ 治療後に消失するまでの期間が検討された｡

研究デザイン

第2期梅毒のMSM･トランスジェンダー女性を治療後30日まで追跡

本研究は多施設共同･前向き横断研究である｡ 研究には2023年1月27日~2024年8月19日にオーストラリアの複数の医療機関で第2期梅毒の男性間性交渉者 (MSM) およびトランスジェンダー女性が登録された｡

治療当日 (ベースライン) に口腔･肛門･性器の病変部からスワブ検体を採取するとともに､ 病変部以外の検体として血液､ 口腔内スワブ､ 肛門管スワブを採取した｡ 病変部以外の口腔内･肛門管スワブは治療後3､ 7､ 14､ 30日目にも採取し､ T. pallidumの菌量を定量PCR*で測定した｡

*菌量はサイクル閾値 (Ct値) とDNAコピー数 (copies/μL) で表し､ Ct値が高いほど菌量が少ない

評価項目は､ 粘膜からのT. pallidum排出の頻度と菌量､ 治療後に消失するまでの期間とした｡

結果

大半の患者で口腔･肛門粘膜からT. pallidum DNAを検出

対象は男性間性交渉を報告したシスジェンダー男性78例とトランスジェンダー女性1例であった｡ ベースライン時にT. pallidumは口腔内の81% (64/79)､ 肛門管の70% (55/79)､ 血液の24% (19/79) で検出された｡ 口腔から梅毒トレポネーマが検出された64例のうち､ 22例 (36%) に口腔病変が認められた｡ また､ 肛門管から検出された55例のうち､ 31例 (59%) に肛門病変が認められた｡

菌量は治療後3日で口腔･肛門とも有意に減少

Ct値中央値はベースラインから治療後3日にかけて､ 口腔で35.7から37.7 (1.7から1.2 copies/μL, p=0.013)､ 肛門で30.2から38.2 (3.3から1.0 copies/μL, p<0.001) に上昇し､ 菌量は有意に減少した｡

治療後7日までに非病変部のほぼ全ての対検体で陰性化

58例から得られた病変部以外の対検体97件のうち96件 (99%, 95%CI 94-100%) で治療後7日までにT. pallidum DNAが検出されなくなった｡

結論

治療後3日で菌量が大幅に減少､ 7日までにほぼ消失

著者らは､ ｢第2期梅毒の期間中､ MSMの多くで口腔･肛門粘膜からT. pallidum DNAが検出されたが､ 菌量は治療後3日で大きく低下し､ 7日までにほぼ全ての検体で検出されなくなった｣と報告している｡