Leeらは､ 心筋梗塞が除外された急性冠症候群疑いの中間リスク患者を対象に､ 外来での冠動脈CT angiography (CTCA) に基づく管理の有用性を多施設共同無作為化比較試験TARGET-CTCAで検討した｡ その結果､ CTCAに基づく管理は､ 標準治療と比較して心筋梗塞または心臓死を減少させなかった｡ 試験結果はN Engl J Med.誌ならびに2026年8月28~31日に開催されたESC 2026で発表された｡

📘原著論文

Targeted Use of Computed Tomographic Coronary Angiography in Acute Chest Pain. N Engl J Med. 2026 Aug 29. Online ahead of print. PMID: 42670980

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

主要評価イベントの発生率が想定より低く､ イベント駆動型デザインにより予定以上のイベントを確保したものの､ HRの信頼区間は27％のリスク低下から23％のリスク増加までを含み､ 治療効果の推定精度には限界があります｡

関連コンテンツ

🔢 ESC 0-1時間アルゴリズム

急性冠症候群の除外アルゴリズム (NSTE-ACS)

心筋梗塞疑い､ ｢0/1時間ﾌﾟﾛﾄｺﾙ｣ の導入は安全性非劣性も滞在短縮せず

海外ジャーナル : Lancet. 2026 Aug 29.

背景

心筋梗塞除外後も残る心血管リスク

急性冠症候群が疑われた患者では､ 救急外来で心筋梗塞が除外されても､ その後の心血管イベントリスクが残る｡ こうした患者に対する追加検査が､ リスク低減につながるかは明らかでない｡

研究デザイン

心筋梗塞除外後の中間リスク例を対象

英国14病院の救急外来で実施された｡ 対象は､ 心筋梗塞が除外され､ 高感度心筋トロポニン検査で心血管イベントの中間リスク*と判定された患者だった｡ 患者は以下の2群に1:1で無作為に割り付けられた｡

*高感度心筋トロポニンIまたはTの最高値が5ng/L超

• CTCA群 : 1,587例

CTCAの所見に基づき以降の管理方針を決定する

• 標準治療群 : 1,583例

CTCA戦略による臨床転帰への影響を検証

主要評価項目は､ 心筋梗塞または心臓死の複合エンドポイントとした｡ 本試験ではCTCAの診断精度ではなく､ CTCA所見に基づく管理戦略が､ これらの臨床転帰に及ぼす影響を検証した｡

結果

心筋梗塞･心臓死は減少せず

追跡期間中央値3.0年における心筋梗塞または心臓死は､ CTCA群で112例 (7.1％)､ 標準治療群で116例 (7.3％) に発生し､ 両群間に有意差は認められなかった (調整HR 0.95 [95％CI 0.73~1.23]､ p＝0.71)｡

CTCA群の9割超で検査実施､ 関連有害事象は7例

無作為化後90日以内にCTCAを受けた患者は､ CTCA群で1,462例 (92.1％)､ 標準治療群で35例 (2.2％) であった｡ CTCAに関連する有害事象は7例 (0.4％) に認められた｡

結論

ルーチンのCTCA戦略で心筋梗塞･心臓死は減少せず

著者らは､ ｢心筋梗塞が除外された急性冠症候群疑い例において､ ルーチンのCTCAに基づく管理は､ 標準治療と比較して､ その後の心筋梗塞や心臓死の発生率を低下させなかった｣ と報告している｡