亀田総合病院リウマチ･膠原病･アレルギー科の専門医が担当する新連載をお届けします｡ リウマチ･膠原病診療に関わるさまざまな疑問とそのTipsについて､ 分かりやすく解説します (第2回解説医師 : 葉末亮先生) ｡

抗CCP抗体の測定条件と時期

ACR/EULAR RAの分類基準を参考とし､ 要件2点を満たした場合のみ測定可能

抗CCP抗体 (anti-cyclic citrullinated peptide antibody) は､ リウマチ因子 (RF) とならび､ 関節リウマチで陽性になりやすい抗体です｡ どのような時に測定すればよいかは､ 下表の米国リウマチ学会 (ACR) /欧州リウマチ学会 (EULAR)の関節リウマチ分類基準(2010)を参考にするとわかりやすくなります｡

同分類基準では､ 適応する前に最低限満たすべき要件が2点記載されています｡

①腫脹関節が最低1つはあること

②他の関節炎では説明がつかないこと

上記を満たした場合に､ RF/抗CCP抗体を含む各所見に点数が付けられます｡

🔢ACR/EULAR 関節リウマチ分類基準(2010)

上記の２つの要件を満たした場合､ 以下のA~Dのカテゴリーで合計６点以上あれば関節リウマチに分類される

Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580-8を基に編集部作成

つまり､ 関節痛のみで測定しても有用性は低く､ 明らかな痛風/偽痛風･化膿性関節炎と判断できる時も同様､ ということになります｡

抗CCP抗体の感度･特異度

現在日本国内で一般的に使用されている試薬は第2世代のものです｡

細かな測定方法は下記のように違いはありますが､ 検査の精度はほぼ同等であり､ 感度は75%前後､ 特異度は93-100%とされています｡

どのような集団で測定しているかに注意が必要ですが､

• 感度はRFと同様
• 特異度はRFよりも高い

と考えてください｡

▼各種抗CCP抗体試薬の特徴とカットオフ値

日臨免疫会誌. 2013. 36(2):106を基に編集部作成

抗CCP陽性時の注意点

抗CCP抗体は､ RFと比較して特異性の高い検査ですが､ 他の疾患でも陽性になることがあります｡ 以下のような疾患には注意しましょう｡

▼他疾患における抗CCP抗体 (ACPA) の検出率

Arthritis Rheum. 2009 Nov 15;61(11):1472-83を基に編集部作成

【豆知識】抗CCP抗体とACPA

CCPは生体内に存在しない物質

本記事では区別しませんでしたが､ 正確にいうと抗CCP抗体は ｢検査名｣ であり､ 生体内に ｢CCP｣ という物質は存在していません｡

CCPは､ フィラグリンという蛋白質の一部を試験管内で合成した上で､ アルギニンをシトルリンに変換 (シトルリン化) し､ 2つのセリンをシステインに置換して環状となった､ 人工の環状シトルリン化ペプチドのことを指します｡

ACPAの検出目的でCCPを開発

関節リウマチ患者の血中にはシトルリン化蛋白/ペプチドを認識する抗体 (ACPA : anti-citrullinated peptide/protein antibody) があることがわかっています｡ そこで､ それらを検査で検出するために開発されたのがCCPという物質です｡

2024年5月時点で､ 日本で主に使用されているのは第2世代の抗CCP抗体であり､ ｢抗CCP2抗体｣ とも呼ばれます｡ なお､ 検査に使用されるペプチドの配列は非公開になっています｡

実際上は､ 抗CCP抗体=ACPA､ として問題はありませんが､ 豆知識として知っておいても良いと思います｡

解説医師

出典

Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580-8.

日臨免疫会誌. 2013. 36(2):106.

J Clin Invest 1998;101(1):273-281

Arthritis Rheum. 2009 Nov 15;61(11):1472-83.

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