Phillips らは､ アフリカにおいてインテグラーゼ阻害薬 (INSTI) ドルテグラビルをベースとしたレジメン*による治療でウイルス量が1,000コピー/mLを持続的に示すHIV陽性の成人不応例を対象に､ 抗レトロウイルス療法の3つのスイッチ戦略 (①プロテアーゼ阻害薬ベースへスイッチ､ ②インテグラーゼ阻害薬耐性が事前検査で示された場合にのみプロテアーゼ阻害薬ベースへスイッチ､ ③事前の検査なし､ かつスイッチなし) の予測される効果を費用対効果も考慮して個別ベースのモデリング研究で評価した｡ その結果､ 50年間において､ ③の障害調整生存年 (DALY) は①と比べて年間あたり平均4,400DALY (95％CI 3,200–5,500DALY) 増加する一方で､ 年間割引後コストは510万ドル (95％CI 460–560万ドル) 低かった｡ また､ ②は死亡率･DALYで①と同等であり､ 年間割引後コストは①より350万ドル低く､ 年間あたり6,900DALY (95％CI 5,500-8,200DALY) 減少した｡ ③との比較では､ 増分費用効果比 (ICER) は376ドル/DALYであり､ ②が費用対効果の高い戦略であることが示唆された｡

＊ドルテグラビル＋ラミブジン＋テノホビル

📘原著論文

Evaluation of antiretroviral regimen switching options in adults with HIV with sustained viral load non-suppression on dolutegravir, lamivudine, and tenofovir in eastern, central, southern, and western Africa: a modelling study. Lancet HIV. 2025 Jun 24:S2352-3018(25)00068-2. Online ahead of print. PMID: 40578374

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

Lancet HIVのInterpretationには､ ｢ドルテグラビルをベースとした治療でウイルス抑制不良の患者に対するHIV薬剤耐性検査は費用対効果が高く､ 低コストで高品質な検査の普及拡大が推奨されます｣ との記載があります｡

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