日本救急医学会熱中症診療ガイドライン2024タスクフォースによる ｢熱中症診療ガイドライン2024｣ が､ 日本救急医学会のホームページ上で公開された｡ 同ホームページでは全文がPDFで閲覧可能となっている｡ 2015年の前版から9年ぶりの改訂となる今回は､ 新たな重症度分類などが提唱された｡ 

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日本救急医学会の外部サイトへ遷移します ｢熱中症診療ガイドライン2024 公表のお知らせ｣

熱中症重症度分類の変遷について

本邦で利用される ｢熱中症重症度分類｣の変更点､ そして主に欧米で使われる｢Bouchama基準｣ をHOKUTO編集部で取り上げたい｡

以前の ｢熱中症重症度分類2015｣

日本救急医学会 熱中症診療ガイドライン2015で示された熱中症の重症度分類である¹⁾｡ I度､ II度､ III度 (2015) の3つに大別し､ それぞれの分類に応じて治療方針を示していた¹⁾｡

一般社団法人日本救急医学会. 熱中症診療ガイドライン2015および2024をもとに監修医作図

Ⅰ度は軽度の状態を指し､ 従来の分類で言うところの｢熱失神､ 日射病､ 熱痙攣｣ に相当する｡

Ⅱ度は中等症で､ ｢熱疲労｣に相当する｡ 

Ⅲ度は従来の｢熱射病｣にあたる最重症の病状を想定しており､ 中枢神経症状､ 肝･腎障害､ 凝固異常など臓器障害を呈するものである｡

何が変わった？｢熱中症重症度分類 2024｣

今回の熱中症診療ガイドライン2024では､ これまでⅢ度 (2015) としてきた重症群を更にⅢ度 (2024) とⅣ度に細分化する方針が示された²⁾｡

熱中症重症度分類 2015

熱中症重症度分類 2024

Ⅳ度 : 深部体温≧40.0℃+ GCS≦8

Ⅲ度(2024) : Ⅳ度に該当しないⅢ度 (2015)

また､ 迅速な対応を目的に､ 表面対応や身体所見を用いたqⅣ度という概念も提唱された²⁾｡

qⅣ度 : 表面体温≧40.0℃ (もしくは皮膚に明らかな熱感) + GCS ≦8 (もしくはJCS ≧100) 

qⅣ度の場合､ 深部体温測定による速やかな重症度を判断後､ 実際にⅣ度であれば､ 早急にActive Cooling*を含めた集学的治療が推奨された²⁾｡

*Active CoolingとPassive Coolingとは

Active Coolingとは何らかの方法で熱中症患者の身体を冷却すること｡ 一方､ Passive Coolingとは､ 冷蔵庫に保管していた輸液製剤を投与することや、クーラーや日陰の涼しい部屋で休憩することと定義された²⁾｡

2002年NEJMに掲載 ｢Bouchama基準｣

2002年に､ Bouchamaらにより報告された熱中症基準であり³⁾､ 欧米など世界的に利用されている｡ Bouchama基準では以下の3つを満たすものを熱中症と定義している｡

 (1) 深部体温≧40℃

 (2) 中枢神経障害

 (3) 暑熱環境への曝露

出典

1) 一般社団法人日本救急医学会. 熱中症診療ガイドライン2015

2) 一般社団法人日本救急医学会. 熱中症診療ガイドライン2024

3) Heat stroke. NEJM. 2002 Jun 20;346(25):1978-88.

最終更新日 : 2024年7月25日

監修 : 聖路加国際病院 救急部 清水真人