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10日前
【JACC】脂質異常症の新指針で治療中患者の79%がLDL-C目標未達
Sayedらは､ 2026年版の米国心臓病学会 (ACC) /米国心臓協会 (AHA) 脂質異常症ガイドラインが臨床に及ぼす影響を検討するため､ 国民健康栄養調査 (NHANES) 2011~20のデータを用いた横断研究を実施｡ その結果､ Class 1適応で脂質低下療法を受けている成人の79.0%が､ 新指針で定められたLDLコレステロール (LDL-C) 目標値に達していないことが示された｡ また､ 脂質低下療法の開始対象者は2018年版と比べて2,450万人増加すると推計された｡ 研究結果はJ Am Coll Cardiol誌に発表された｡
📘原著論文
👨⚕️HOKUTO監修医コメント
治療方針の決定に重要な冠動脈石灰化 (CAC) スコアなど一部の変数が利用できませんでした｡ このため､ 新たにClass 1推奨となったCAC ≥100の患者では治療適格者を過小評価する一方､ 境界~中等度リスクでCAC＝0の患者では治療適格者を過大評価している可能性があります｡
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背景
ガイドライン改訂による治療対象数の変化を定量化
ACCとAHAは2026年3月に脂質異常症ガイドラインを8年ぶりに改訂し､ 新たなリスク計算式と閾値､ 治療目標､ 長期リスクに基づく治療推奨を盛り込んだ｡ 本研究は､ 2026年版ガイドラインが集団レベルにもたらす影響を定量化することを目的とした｡
研究デザイン
新旧の適応基準を同一集団に適用
本研究はNHANES 2011~2020の4調査サイクルのデータを用いた横断研究である｡ 米国の20歳以上の成人を対象に､ 2026年版と2018年版のガイドラインの推奨に基づいて脂質低下療法開始の適応となる割合と人数を推計した｡
2026年版で新たに加わった長期リスクに基づく推奨*を含め､ 新旧ガイドラインの適応基準を同一集団に適用した｡ あわせて､ Class 1適応で脂質低下療法を受けている成人における2026年版の治療目標を満たす割合も評価した｡
*長期リスクに基づく推奨: 10年ASCVDリスクが3%未満でも30年ASCVDリスクが10%以上の30~59歳ではスタチンを考慮する
結果
脂質低下療法開始の適応者数は2,450万人増と推計
解析対象は､ 動脈硬化性心血管疾患 (ASCVD) の既往がなくLDL-C 70mg/dL以上で脂質低下療法を受けていない20歳以上の成人1億6,540万人であった｡
脂質低下療法開始の適応となる割合は､ 2018年版の25.7%に対して2026年版では40.5%であり､ 追加で2,450万人が対象となることが示された｡
増加の最大の寄与因子は30年リスクに基づく新推奨
脂質低下療法開始の対象者の増加に最も寄与したのは､ 30~59歳ではASCVDの10年リスクが3%未満でも30年リスクが10%以上であればスタチンを考慮するという推奨で､ これにより1,560万人が新たに適応となった｡ この年齢層では､ 10年間のASCVDリスク3%以上を基準とした場合に比べ､ 30年間のASCVDリスク10%以上を基準とした場合には､ 脂質低下療法の適応となる成人がほぼ2倍になった (790万人 vs 1,560万人)｡
治療中の79.0%がLDL-C目標値を上回る
Class 1適応で脂質低下療法を受けている3,910万人では､ 79.0%がLDL-Cの目標値を上回っていた｡
結論
30年リスクの導入で脂質低下療法の対象者が大幅に拡大
著者らは､ ｢2026年版ガイドラインで30年リスクの高い成人に推奨を広げたことで､ スタチン療法を考慮すべき米国の成人の割合が2018年版と比べて大幅に拡大した｡ 国家レベルで目標を達成するにはスタチン開始と治療強化の両面で大きな変革が必要｣ と述べている｡
編集･作図：編集部､ 監修：所属専門医師。各領域の第一線の専門医が複数在籍。最新トピックに関する独自記事を配信中。
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