5月31日~6月3日に開催された欧州リウマチ学会 (EULAR 2023)において発表された全身性エリテマトーデス (SLE)､ 強皮症の治療に関する推奨のupdateについてご紹介します (HOKUTO編集部)

SLEのマネジメントに関する推奨 update (前編)

セッションの冒頭では､ SLEの早期診断の重要性に触れ､ 臨床医の診断からSLE分類までの期間が3カ月を要しており､ また新規発症の5例中1例が入院を必要している現状について触れた｡ さらに約20％の患者で診断まで3カ月以上かかっていることを踏まえ､ 早期診断の一助としてSLE Risk Probability index (SLERPI) が役立つ可能性があることを述べた (Ann Rheum Dis 2021; 80: 758-766)｡

推奨の主な変更点

• Statement.1：ヒドロキシクロロキン (HCQ)
• Statement.2：グルココルチコイド (GC) の用量
• Statement.3：グルココルチコイド (GC) のスペアリング用量
• Statement.4：シクロホスファミド静注療法とリツキシマブ
• Statement.5：皮膚疾患
• Statement.6：中枢神経ループス
• Statement.7：血液疾患

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SLEのマネジメントに関する推奨 update (後編)

セッションの後半は､ 主にループス腎炎 (LN) を中心とした変更点に関して述べられた｡

ループス腎炎の早期診断・治療に関するポイント

• 血清学的検査で活動性を認める場合は､ 血尿に関して過小評価しないこと
• 疑った場合は腎生検の閾値を低くして､ 施行してみること
• 血尿/尿沈渣は､ 活動性と再燃の信頼できる指標であるが､ 予後には関与しない
• 一方で､ 蛋白尿は0.7mg/dL以下であれば予後良好な因子である

推奨の主な変更点

• Statement.8：活動性LNの初期治療
• Statement.9：LNの維持治療
• Statement.10：LNにおける高用量のシクロホスファミド静注療法
• Statement.11：LNにおける免疫抑制療法とステロイドの漸減について
• Statement.12：SLEに関連する抗リン脂質抗体症候群
• Statement.13：予防接種と補助療法

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強皮症の治療に関する推奨 update

2017年版で示された16の推奨と比較して､ 2023年版では20の推奨があり､ 8つの各ドメインに分類されている｡ それぞれ治療推奨度の強い順にA､ B､ C､ Dとした｡

さらに､ 治療内容について複数のドメイン別に解説が行われた｡

• レイノー現象､ 指先部潰瘍､ 肺高血圧症の治療
• 皮膚線維症､ 間質性肺炎の治療
• 筋骨格系症状､ 消化器症状､ 腎クリーゼの治療

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