Schmiemann氏らはドイツの一般診療所を対象に､ 女性の単純性尿路感染症 (UTI) に対する第二選択の抗菌薬処方率および全抗菌薬処方率の減少を目的としてマルチモーダル介入を行った｡ その結果､ プライマリケアにおける多面的な介入は抗菌薬の処方率を有意に減少した｡ 本研究は､ BMJ誌において発表された｡ 

📘原著論文

Effects of a multimodal intervention in primary care to reduce second line antibiotic prescriptions for urinary tract infections in women: parallel, cluster randomised, controlled trial. BMJ. 2023 Nov 2:383:e076305. PMID: 37918836

👨‍⚕HOKUTO監修医コメント

多面的介入の結果で抗菌薬の処方が有意に減少しているのですが､ この"多面的な介入"を一般化する (どこの国でもできる) ことが重要です｡

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背景

ドイツの総合診療医 (GP) 向けガイドラインでは軽症~中等症の女性UTI患者では対症療法が優先され､ 第一選択となる抗菌薬は推奨薬が定められている｡ しかし､ 第二選択の抗菌薬が依然としてよく用いられている｡

研究デザイン

対象

ドイツ5地域における128の一般診療所

介入

一般診療所を4ブロック (1 : 1) の割合で無作為に振り分けた｡

• 介入群

GPと患者に対するガイドラインの推奨､ 抗生物質耐性に関する地域データの提供､ 四半期ごとのフィードバックなどからなる多面的介入

• 対照群

主要評価項目

1年後の単純性UTIにおける､ 全抗菌薬に対する第二選択の抗菌薬の割合

副次評価項目

全抗菌薬処方率､ 有害事象

研究結果

主要評価項目 (SD)

• 介入群 : 0.19 (0.20)
• 対照群 : 0.35 (0.25)

介入前の処方率調整後の平均差 -0.13､ p<0.001

95％CI -0.21~-0.06

副次評価項目

UTIに対する全抗菌薬処方率 (SD)

• 介入群 : 0.74 (0.22)
• 対照群 : 0.80 (0.15)

平均差 -0.08､ p<0.029

95％CI -0.15~-0.02

安全性評価

合併症の発生数においては､ 群間で差は認められなかった｡

結論

一般診療所における多面的な介入は､ 女性の単純性UTIに対する第二選択の抗菌薬処方率および全抗菌薬処方率を有意に減少させた｡