世界の注目総説論文を紹介する ｢医療の最前線から｣｡ 今回は､ 2026年のNature Reviews Disease Primersに掲載された ｢慢性移植片対宿主病 (cGVHD) ｣ に関する総説を取り上げます｡ 

cGVHDは同種造血細胞移植後の主要な合併症で､ 非再発死亡の最大要因とされています｡ 本総説では病態から最新の2次治療薬まで体系的に整理されていますので､ ぜひご一読ください｡

この論文で学べる14の要点

❶cGVHDは同種移植患者の｢30~70%｣に発症

　長期生存者の非再発死亡の最多原因でQOLを著しく障害

❷cGVHD患者の非再発死亡は｢経時的に増加｣

　移植後5年22%･12年40%と増加し続ける

❸ATGやPTCyで発症率を｢大幅に低減｣

　全体発症率は従来60-70%､ATG16-32%､PTCy10-38%と報告

❹診断は｢NIH合意基準｣で8臓器を評価

　皮膚･口腔･眼･肝･消化管･肺･性器･筋骨格系を体系的に評価

❺閉塞性細気管支炎症候群は｢肺機能検査｣診断

　生検は原則避け､ 移植後2年は3ヵ月毎にPFT施行

❻1次治療のｽﾃﾛｲﾄﾞは｢約50%が抵抗性/依存性｣

　単剤を上回る併用治療は未確立｡抵抗(SR)/依存例は2次治療へ

❼SR-cGVHDは｢プレドニゾン抵抗性｣で定義

　標準用量1~2週で増悪､ または1~2ヵ月投与で不変(改善なし)

❽2次治療は｢病型評価｣に基づく段階戦略

　SR/SD確認後に病型評価し､ 病型やリスクに応じて薬剤選択

❾2次治療の第一選択｢JAK阻害薬ﾙｷｿﾘﾁﾆﾌﾞ｣

　REACH3:ORR49.7%(対照25.6%)｡血球減少/感染時他剤考慮

❿線維化/硬化型に｢ROCK2阻害薬ﾍﾞﾙﾓｽｼﾞﾙ｣

　ROCKstar (全体成績) :ORR74~77%｡ ﾙｷｿﾘﾁﾆﾌﾞ不応時に推奨

⓫3次治療以降で｢CSF1R阻害薬axatilimab｣

　第Ⅱ相試験でORR74%｡ マクロファージ標的

⓬B細胞主体の皮膚粘膜病変に｢イブルチニブ｣

　BTK阻害薬｡ 1次治療でのｽﾃﾛｲﾄﾞ併用は上乗せ効果なし

⓭効果判定｢炎症型4~8週/線維化型3~6ヵ月超｣

　著明改善時はステロイドの2週毎20~30%漸減を考慮

⓮支持療法の柱の一つは｢感染対策｣

　PJP予防にST合剤､ IgG<400mg/dL or 重症感染にはIVIG投与

原著論文で詳細を確認する

Chronic graft-versus-host disease. Nat Rev Dis Primers. 2026;12:37.

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Q. cGVHDのNIH合意基準とは？

Q. ステロイド抵抗性cGVHDのﾙｷｿﾘﾁﾆﾌﾞは？

Q. 線維化型cGVHDのベルモスジルは？

Q. 3次治療のaxatilimabの効果は？

Q. cGVHDの治療効果判定の時期は？

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