NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC) は､ 日本を含む工業先進7ヵ国一般住民を対象に､ 肥満群と標準BMI群の血圧･コレステロール値､ 降圧薬･脂質低下薬使用の差の推移を､ 1990~2024年にわたる110件97万8,425例の健康調査データを用いて検討した｡ その結果､ 標準BMI群との差は10年あたりnon HDL-Cで女性 -0.05 mmol/L･男性 -0.07 mmol/L､ SBPで女性 -0.7 mmHg･男性 -0.6 mmHgと縮小し､ 40歳超でこれらのリスク因子の収束が認められた｡ 一方､ 40歳未満では差にほとんど変化がなかった｡ 研究結果はLancet誌に発表された｡

📘原著論文

Metabolic traits in obesity and normal BMI in industrialised countries: a multi-country analysis of national population-based studies. Lancet. 2026 Jul 25; 408(10552): 325-347. PMID: 42385750

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

解析対象期間は1990年代以降であり､ それ以前のデータが限られていました｡ また､ 各国で調査期間が異なり､ 一部の国やBMI･年齢･性別別サブグループ (特にアジアの肥満群) ではサンプルサイズが小さいという点はlimitationです｡

🔢関連コンテンツ

成人の肥満度分類

肥満症診療ガイドライン2022およびWHO基準

BMI

肥満度を表す体格指数

背景

肥満に伴う血圧･コレステロールの過剰リスクは縮小したか

肥満そのものに加え､ その心血管･腎への影響を媒介する高血圧･脂質異常症に対しても有効な治療が利用可能である｡ 本研究では､ 肥満者と標準体重者の血圧･コレステロール値および降圧薬･脂質低下薬の使用を比較し､ BMIに関連する過剰リスクが縮小したかどうかを経時的に評価した｡

研究デザイン

7ヵ国97万8,425例で経時的変化を解析

対象は､ 日本や米国を含む7ヵ国で1990~2024年に実施された110件の健康調査データから､ 各国の全国民集団を代表するかたちで抽出された20~79歳の97万8,425例であり､ BMIで以下の区分に分類した｡

• 標準BMI (20.0~25.0 kg/m²未満)
• 過体重 (25.0~30.0 kg/m²未満)
• クラス1肥満 (30.0~35.0 kg/m²未満)
• クラス2･3肥満 (35.0 kg/m²以上)

主要評価項目は､ 平均収縮期血圧 (SBP)･non HDL-C値･HDL-C値と､ 降圧薬･脂質低下薬の使用割合とした｡

標準BMI範囲の参加者における推移と､ 肥満群･過体重群と標準BMI群との差の推移を､ 図示および傾向分析で評価した｡

結果

non HDL-C･SBPの標準BMI群と肥満群の差は縮小

non HDL-CとSBPの平均値は経時的に低下し､ 特に40歳超でその傾向が顕著だった｡ また､ すべての国･年齢･BMI区分を統合した解析では､ non HDL-C･SBPの標準BMI群と肥満群の差は縮小した｡

標準BMI群との差の縮小幅 (10年あたり)

• non HDL-C (女性): -0.05 mmol/L (95%CI -0.07~-0.03)
• non HDL-C (男性): -0.07 mmol/L (95%CI -0.09~-0.05)
• SBP (女性): -0.7 mmHg (95%CI -1.0~-0.4)
• SBP (男性): -0.6 mmHg (95%CI -0.9~-0.4)

低下幅は肥満群で大きく40歳超ではnon HDL-C･SBPのリスク因子は収束

低下幅は､ 標準BMI群よりも肥満群､ 特にクラス2･3肥満で大きく､ 40歳超ではこれらのリスク因子が肥満群と標準BMI群の間で収束した｡ これにより､ 英国･米国･タイ･韓国･日本では､ 高齢肥満群のnon HDL-C･SBPが標準BMI群と区別がつかない､ あるいは標準BMI群より良好となる例も認められた｡

リスク因子の収束には脂質低下薬･降圧薬の使用増加が関連

この収束には､ 中高年肥満群で標準BMI群より大きい脂質低下薬･降圧薬使用の増加が伴っていた｡

標準BMI群との使用の差の拡大 (10年あたり)

• 脂質低下薬 (女性) : 1.5%ポイント (95%CI 1.0-2.1)
• 脂質低下薬 (男性) : 1.6%ポイント (95%CI 1.0-2.2)
• 降圧薬 (女性) : 0.7%ポイント (95%CI 0.3-1.0)
• 降圧薬 (男性) : 2.0%ポイント (95%CI 1.3-2.8)

HDL-Cは標準BMI群と肥満群で差が拡大

一方､ 平均HDL-Cは標準BMI群でより大きく上昇し､ 差は拡大した｡

40歳未満では差に変化なし

40歳未満では過体重･肥満群と標準BMI群の差に変化はほとんどなく､ BMIによらず脂質異常症･高血圧治療を受けている者はまれだった｡

結論

高齢肥満者の血圧･non HDL-Cは標準BMI者に接近も若年では残存

著者らは､ ｢高齢の肥満者では､ 血圧とnon HDL-C値が標準BMI者の水準に近づいてきている｡ この接近には降圧薬･脂質低下薬の使用拡大が関与している可能性があるが､ その程度は国によって異なる｡ 一方､ 若年肥満者では依然､ 代謝学的リスクが高い｣ と結論づけている｡