Våbenらは､ リウマチ性多発筋痛症 (PMR) が疑われるグルココルチコイド未投与患者を対象に､ 筋骨格エコーの診断精度を2つの多施設コホートで検討した｡ その結果､ 炎症性病変を少なくとも1カ所に認める場合は高い感度を示し､ 肩帯と骨盤帯の両方に病変を認める場合は高い特異度を示した｡ 一方､ 他の炎症性リウマチ性疾患との鑑別能には限界があった｡ 研究結果はLancet Rheumatol誌に発表された｡

📘原著論文

Diagnostic accuracy of musculoskeletal ultrasound in suspected polymyalgia rheumatica: a multicentre, cohort study. Lancet Rheumatol. 2026 Oct;8(10):e776-e787. PMID: 42767765

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

PMR診断にゴールドスタンダードがないため､ 6･12か月後の臨床診断を基準としました｡ ベースラインの筋骨格超音波所見も最終診断に用いられたため､ incorporation biasにより診断精度が過大評価された可能性があります｡

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HOKUTO編集部

背景

PMRへの筋骨格エコー､ 既報は研究デザインに課題

PMRは診断が難しく､ 筋骨格エコーは主に診断に迷う場面で用いられている｡ ただし､ PMRを対象とした既報のエコー研究は､ 症例対照デザインや代表性の低いコホートに基づいており､ 診断精度の評価には制約があった｡

本研究は､ PMRが疑われる患者の2つの独立したコホートにおいて､ 筋骨格エコーの診断精度を検証した｡

研究デザイン

PMR疑い患者の2コホートによる多施設診断精度研究

リウマチ科に紹介された､ グルココルチコイド未投与のPMR疑い患者を連続登録した｡ 対象は､ オランダのUniversity Medical Center Groningenにおける後ろ向きコホート (2019年4月30日~2024年2月13日) と､ デンマークのAarhus University Hospital､ Silkeborg Regional Hospital､ Horsens Regional Hospitalにおける前向きコホート (2020年9月14日~2022年6月30日) であった｡

Aarhusコホートは近位筋または関節の疼痛を有する50歳超の患者を対象とし､ 巨細胞性動脈炎を示唆する頭部症状､ 過去5年以内の癌､ 既存の炎症性リウマチ疾患を有する患者を除外した｡ Groningenコホートでは明示的な紹介基準を設けなかった｡

参加者はプロトコルに基づく診察と筋骨格エコーを受け､ 参照基準は6ヵ月 (Groningen) または12ヵ月 (Aarhus) の追跡後の臨床診断とした｡

エコー評価部位は､ 両コホート共通で肩峰下･三角筋下滑液包炎･上腕二頭筋腱鞘滑膜炎･股関節滑膜炎､ Groningenでは加えて肩甲上腕関節滑膜炎･大転子滑液包炎とし､ PMRエコー病変カウント*を算出した｡ 個々の病変と病変の組み合わせの診断性能は､ 感度･特異度･尤度比･受信者動作特性 (ROC) 解析で評価した｡

*PMRエコー病変カウント: Aarhusは6部位､ Groningenは10部位に基づき算出

結果

両コホートで6割超が追跡後にPMR診断

Groningenコホートは92例で､ 6ヵ月の追跡後に58例 (63%) がPMRと診断された｡ Aarhusコホートは93例で､ 12ヵ月時点で66例 (71%) がPMRと診断された｡

PMRに特異的な単一所見なし､ 病変1カ所以上で高感度

PMRを確定できる単一のエコー所見はなかった｡ 感度が最も高い組み合わせは､ 炎症性病変1ヵ所以上の存在であり､ 感度はGroningen (10部位カウント) で93% (95%CI 83-98%)､ Aarhus (6部位カウント) で92% (同 83-98%) であった｡

肩帯･骨盤帯の両方の病変で特異度が最大

特異度が最も高い組み合わせは､ 肩帯と骨盤帯のそれぞれに炎症性病変を1ヵ所以上認める場合で､ Groningenで85% (95%CI 69-95%)､ Aarhusで93% (同 76-99%) であった｡

他の炎症性リウマチ性疾患との鑑別には限界

ROC解析による曲線下面積 (AUC) は､ Groningenの10部位カウントで0.779 (95%CI 0.675-0.883)､ Aarhusの6部位カウントで0.769 (同 0.664-0.875) であった｡

筋骨格エコーの性能は､ PMRと非炎症性疾患との鑑別の方が､ 他の炎症性リウマチ性疾患との鑑別より良好であった｡

結論

筋骨格エコー､ PMR疑い患者の診断補助となる可能性

著者らは､ ｢筋骨格エコーで肩帯･骨盤帯に病変を認めない場合､ PMRの可能性は低い一方､ 同様の病変は他の炎症性リウマチ性疾患でも認められるため､ 陽性所見の解釈には慎重な臨床評価が必要と指摘した｡ その上で､ 筋骨格エコーはPMR疑い患者における臨床評価の補助となる可能性がある｣と報告している｡