Collinsらは､ イングランドの成人男性を対象に､ プライマリケアにおける前立腺特異抗原 (PSA) 検査の実施状況･傾向を人口ベースのオープンコホート研究で検討した｡ その結果､ PSAの実施状況には不均一な傾向が認められ､ PSA再検査の実施において過剰検査のリスクが潜在していた｡ 記録上で症状が認められない患者やPSA値が低い患者にもPSA再検査が実施されている実態が明らかとなった｡ 本研究はBMJ誌において発表された｡

📘原著論文

Prostate specific antigen retesting intervals and trends in England: population based cohort study. BMJ. 2025 Oct 8:391:e083800. PMID: 41062172

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

本研究では､ PSA検査の約4分の1が前立腺癌に関連する症状の訴えを契機に実施されており､ 複数回検査を受けた患者の70％超はPSA値が正常値の範囲内でした｡ また､ 全体の3分の2以上が初回検査から2年半以内に再検査を受けていました｡

🔢関連コンテンツ

PSADT (PSA doubling time)

PSA倍加時間の計算による前立腺癌予後予測

背景

PSA検査の実施状況･傾向は不明確

英国では､ PSA検査に関するいくつかの横断研究および縦断研究が実施されているが､ PSA検査を受けた後の再検査までの間隔や､ PSA値別の検査実施の傾向､ プライマリケアにおける症状の有無が検査実施に及ぼす影響については明らかになっていない｡

そこで､ イングランドの成人男性を対象に､ プライマリケアにおけるPSA検査の実施状況･傾向を人口ベースのオープンコホート研究で検討した｡

研究デザイン

イングランドの成人男性1,023万例を対象とした人口ベースコホート研究

2000~18年にClinical Practice Research Datalink (CPRD) にデータを提供したイングランドの一般診療所1,442施設に登録されている18歳超の男性患者1,023万5,805例を対象とした｡

年齢調整されたPSA検査率を用いて人口ベースの時間的傾向および年間変化率を解析し､ 混合効果負の二項回帰モデルにより､ 個々の患者におけるPSA検査率比を調査した｡

また､ 線形混合効果モデルを用いて､ 各患者のPSA再検査間隔の長さに関連する因子を検討した｡ すべての結果は､ 地域､ 貧困度､ 年齢､ 人種､ 前立腺癌の家族歴､ 症状の有無､ PSA値別に解析した｡

結果

実施例の半数が複数回実施､ うち7割が基準値以下で再検査

対象患者のうち152万1,116例が少なくとも1回のPSA検査を受け､ 総計383万5,440件のPSA検査が実施された｡

このうち48.4％ (73万5,750例) が複数回の検査を受け､ 72.8％ (53万5,990例) が年齢別基準値を超えるPSA値を示さなかった｡

再検査間隔の中央値は12.6ヵ月

全体の再検査間隔の中央値は12.6ヵ月 (四分位範囲 6.2-27.5ヵ月) であった｡

高齢･白人以外･前立腺癌の家族歴あり･以前のPSA値上昇で再検査間隔が短縮

検査率は､ 地域､ 貧困度､ 人種､ 家族歴､ 年齢､ PSA値､ 症状によって異なっていた｡ 一度検査を受けた患者では､ 以下において再検査間隔が短かった｡

• 高齢
• 白人以外の人種
• 前立腺癌の家族歴がある
• 以前にPSA値が上昇していた

地域や貧困度は検査率に大きな差異があったものの､ 再検査間隔はグループ間で類似していた｡

結論

再検査実施において過剰検査のリスクが潜在､ 再検査間隔の最適化が必要

著者らは ｢イングランドのプライマリケアにおいて､ 前立腺癌診断前のPSA検査実施状況には不均一な傾向が認められた｡ 複数回検査を受けた患者の多くが推奨よりも高頻度で再検査を受けており､ 過剰検査のリスクが潜在していた｡ また､ 記録上で症状のない患者やPSA値が低い患者にもPSA再検査が実施されていた｡ 患者への利益を最大化しつつ過剰検査のリスクを軽減するためには､ エビデンスに基づいた適切なPSA再検査間隔を特定するための研究が早急に必要である｣ と報告している｡

※X (旧Twitter) の利用規約に基づき､ サブライセンスが認められている埋め込み形式でポストを紹介しています｡ 掲載停止のご希望がある場合は､ XのHOKUTO公式アカウント (@HOKUTOmed) までDMでご連絡をお願いします｡