Incidence, Microbiological Studies, and Factors Associated With Prosthetic Joint Infection After Total Knee Arthroplasty

JAMA Netw Open. 2023 Oct 2;6(10):e2340457.

研究デザインと対象

• 1999~2019年にかけて実施された､ 米国退役軍人省 (Veterans Affairs; VA) のデータを用いた後ろ向きコホート研究である｡
• 79,367例の退役軍人を対象とし､ 全員が初回の人工膝関節置換術を受けた｡
• 感染率と起因菌の頻度を時間経過別に分析し､ 関連する要因を特定した｡

主な結果

• 全体のコホート79,367例のうち､ PJIの発生率は2.0％ (1,599例) であった｡
• 1万人月あたりの発生率を時期ごとにみると､ 早期PJI (術後3ヵ月以内) は26.8件､ 遅延PJI (3~12ヵ月) は5.4件､ 晩期PJI (12ヵ月以降) は1.3件であった｡
• 微生物学的には､ 全体で最も多く分離された菌種はStaphylococcus aureusであり､ 全症例の33.2％を占めた｡ 特に早期PJIでは､ グラム陰性菌が15.4％を占めていた｡
• 多変量解析では､ C型肝炎ウイルス感染､ 末梢動脈疾患､ 自己免疫性炎症性関節炎が全期間でPJIのリスク因子であった｡
• 早期PJIと遅延PJIの調整相対危険度 (IRR) は晩期PJIと比較して､ それぞれ20.7､ 4.2であった｡

人工膝関節置換術は､ 肥満や高齢化の影響によりアメリカで最も頻度の高い選択的手術の1つです｡ これに伴うPJIは､ 死亡や関節予後だけでなく､ 入院や治療に伴う医療コストの増加として非常に注目を集めています｡

PJIに関する疫学とリスクファクターを､ 79,367例という大規模なVAのデータをもとに同定した重要な研究の一つです｡ PJIの全感染時期で最も頻度の高いStaphylococcus aureusが全体の約1/3を占めており､ 特に早期PJIでは約40%にも達していたことから､ 治療の初期段階では必ず考慮する必要があります｡

早期PJIでは､ 特にPseudomonas aeruginosa (3.4%) やEnterobacter species (4.1%) などを中心としたグラム陰性菌の割合が約15%と高いことから､ 最も頻度の高いグラム陽性菌に加え､ グラム陰性菌をカバーする治療が推奨されます｡ このような状況で同定されるグラム陰性菌は､ 術前予防抗菌薬として使用されるセファゾリンではカバーできないことがほとんどです｡ そのため､ PJIを疑った際には広域抗菌薬の選択の際に念頭に入れる必要があります｡

PJIの発生率は早期 (26.8件/1万人月)､ 遅延 (5.4件/1万人月)､ 晩期 (1.3件/1万人月) と徐々に減少しているにもかかわらず､ 24ヵ月以降も一定の割合でみられています｡ そのため､ 定期的なフォローアップによる早期発見と治療が必要です｡

監修医師 : 松尾 貴公先生

2011年 長崎大学医学部卒業､ 聖路加国際病院初期研修･内科専門研修･内科チーフレジデント･感染症科フェロー･医員を経て2021年 テキサス大学ヒューストン校/MDアンダーソンがんセンターにて臨床留学｡ 2022年 同チーフフェロー､ 2023年 同アドバンストフェロー､ 2024年よりメイヨークリニック感染症科の整形外科感染症フェローとして骨関節感染症に特化したトレーニングを行い更なる研鑽を積んでいる｡ また､ 日本チーフレジデント協会 (JACRA) 世話人を経て､ 現在日本感染症教育研究会 (IDATEN) KANSEN JOURNAL編集委員･米国感染症学会 (IDSA) 感染症教育推進委員｡ 2024年2月よりFebrile Podcast ID Digital Institute (IDDI)のメンバーも務めており､ デジタルデバイスを活用した新しい感染症教育に積極的に取り組んでいる｡

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