ポイント

• 本来は､ AUC/MIC≧400が臨床および細菌学的効果の予測指標とされたが､実臨床ではルーチンのAUC評価は推奨されない [C2-III].
• 実臨床では､定常状態時の最低血中薬物濃度であるトラフ値がAUCの代替指標[B-II].

TDMの方法は？

• 腎機能正常で1日2回投与の場合、定常状態に達していると考えられる4-5回投与前30分以内 (3日目) にTDMを行う [B-II]

＝最低血中薬物濃度「トラフ値」

• ルーチンでのピーク値測定は非推奨[C2-III].

TDMの目標値は？

• 目標トラフ値は10-20 μg/mL [B-II]
• 菌血症､ 心内膜炎､ 骨髄炎､ 髄膜炎､ 肺炎(院内肺炎,医療･介護関連肺炎)､ 重症皮膚軟部組織感染では､ 15-20μg/mLを推奨 [B-II]
• ≧20μg/mLは腎毒性の発現が高率となる

初期投与設計

• 早期に血中濃度を上げるため､ 初回のみローディングで25-30mg/kgを考慮 [C1-Ⅲ]
• 腎機能正常の場合は､ 1日15-20mg/kgを12時間毎に投与することを推奨する [C1-Ⅲ]
• レッドパーソン症候群を回避するために､ 1gあたり1時間以上かけて投与する [B-II]
• 1g以上の場合は､ 500mgあたり30分以上を目安に延長して投与する [B-II]

特殊病態

• 腎機能低下時： 1回量は15-20 mg/kgを目安として､ 投与感覚を24時間またはそれ以上に延長して調整する [C1-Ⅲ]
• 血液透析の場合でもローディングとして20-25 mg/kgの投与を推奨する [C1-Ⅲ]
• 血液透析の場合、初回移行は透析日のみ通常料の半分（7.5-10 mg/kg）の投与を行う [C1-Ⅲ]

参考文献

• 日本化学療法学会，他．抗菌薬TDMガイド ライン改訂版　第2版．2016