4つのポイント

不明熱の定義

Durackによる定義¹⁾

３回の受診および３日間の入院でも原因不明な発熱. またはHIV関連不明熱､ 好中球減少性不明熱 (本記事では割愛).

発熱の期間

２週間以上の発熱は IE､ 結核､ 腹腔内感染症､ 急性HIV感染､ 悪性腫瘍､ 自己免疫疾患を考慮²⁾.

検査³⁾

不明熱をみたらまず以下の提出を考慮 

• 血液培養3セット
• 血算＋目視像
• 生化学 (特にALP､ LDH､ フェリチン)
• 赤沈 (ESR)
• 尿沈渣
• 胸部レントゲン検査
• 抗核抗体(ANA)､ ANCA (P-ANCA/C-ANCA)､ リウマトイド因子(RF)
• EBV-IgM､ CMV-IgM
• 肝炎ウイルス
• 甲状腺 (TSH/freeT4)
• 必要に応じて全身CT検査など画像検査

問診

• 服薬歴 (薬剤熱)
• 抗菌薬投与歴 (血液培養偽陰性､ CD腸炎)
• sick contact (ウイルス疾患)
• 輸血歴 (感染症､ アレルギー)
• 渡航歴 (熱帯病)
• 動物接触 (猫ひっかき病など)
• 淡水暴露 (レプトスピラなど)
• 山林 (リケッチア症など)
• 性交渉歴 (EB､ CMV､ HIVなど)

不明熱の種類

感染症

特に見逃しやすい一般的感染症は以下. 特にIE､ 結核､ HIVに注意.

悪性腫瘍

自己免疫性疾患⁴⁾⁵⁾

熱帯病関連⁶⁾

アフリカ帰り1ヶ月以内の発熱は血液ギムザ染色およびRDTで必ずマラリアを否定. アジア帰りの発熱ではデング熱､ チフス､ 必要に応じマラリアを否定する. 渡航先情報はCDC､ FORTHサイトなどで現地の流行状況を検索.

※1適宜熱帯病治療薬研究班薬剤使用機関に相談

※2適宜感染症指定医療機関､蚊媒介感染症専門医療機関に相談

※3地方衛生研究所､ 国立感染症研究所に相談

引用文献

1. Durack DT､ et al､ Fever of unknown origin--reexamined and redefined. Curr Clin Top Infect Dis. 1991;11:35-51.PMID: 1651090
2. Ogoina D､Fever､ fever patterns and diseases called 'fever'--a review.J Infect Public Health. 2011 Aug;4(3):108-24.PMID: 21843857
3. Haidar G､ et al､Fever of Unknown Origin.N Engl J Med. 2022 Feb 3;386(5):463-477. PMID: 35108471
4. 日本リウマチ学会ホームページ､ リウマチ性疾患と検査、薬剤について. 
5. 難病情報センターホームページ
6. Thwaites GE､ et al､ Approach to Fever in the Returning Traveler. N Engl J Med. 2017 Feb 9;376(6):548-560. PMID: 28177860
7. 国立感染症研究所､ マラリアとは
8. 国立感染症研究所､ 蚊媒介感染症の診療ガイドライン（第5版）
9. 国立感染症研究所､ 腸チフス・パラチフスとは
10. 国立感染症研究所､ レプトスピラ症とは

最終更新：2022年9月24日

監修医師：HOKUTO編集部医師