Ruelらは､ 多枝冠動脈疾患患者において､ 小開胸による低侵襲冠動脈バイパス術 (MICS CABG) の術後回復を､ 胸骨正中切開による冠動脈バイパス術 (CABG) を対照に国際共同無作為化比較試験MISTで検討｡ その結果､ 術後1ヵ月の患者報告による身体的回復が良好であった｡ 試験結果はLancet誌において発表された｡

📘原著論文

Multivessel coronary artery bypass grafting via small thoracotomy versus sternotomy (MIST): an investigator-initiated, international, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2026 Jul 31:S0140-6736(26)01288-2. Online ahead of print. PMID: 42537680

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

MICS CABGへの直接紹介が多く､ 低侵襲手術を希望する患者が多かったため､ 無作為化に同意･適格となる患者が限られたのはlimitationです｡

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STSスコア

CABGの術前リスク評価

左主幹病変､ 10年予後はPCIとCABGで同等

海外ジャーナル : Lancet. 2026 Apr 4;407(10536):1374-1382.

背景

MICS CABG､ 無作為化エビデンスは不足

CABGは一般的に行われる手術だが､ 侵襲は大きく､ 従来は胸骨正中切開で実施されてきた｡ MICS CABGは術後回復を改善する可能性があるものの､ 無作為化されたエビデンスは乏しかった｡

研究デザイン

MICS CABGと正中切開CABGを比較

本試験は､ カナダ･インド･中国･ドイツ･米国･日本の7施設で実施された｡ 対象は18歳以上で､ 血管造影により確認された多枝冠動脈疾患*を有し､ 正中切開CABGとMICS CABGのいずれにも適すると判断された患者だった｡ 血行動態が破綻している患者､ いずれかの術式に禁忌がある患者､ 心臓手術の既往がある患者､ 同時併施手術を要する患者は除外された｡

*主要心外膜血管 (左前下行枝･左回旋枝･右冠動脈) のうち2枝以上かつ2領域以上に70%以上の狭窄病変を有する場合､ または左主幹部に50%以上の狭窄を有する場合と定義

患者は中央のウェブシステムにより以下の2群に1:1で割り付けられた｡

• MICS CABG群 : 86例
• 正中切開CABG群 : 84例

主要評価項目は､ 術後1ヵ月の患者報告による身体的回復で､ 36項目からなるShort Form Health Survey身体的サマリースコア (SF-36 PCS) により評価された｡

結果

小開胸MICSで1ヵ月の身体回復が良好

術後1ヵ月のSF-36 PCSは､ MICS CABG群45.1点 (SD 8.0) で､ 正中切開CABG群42.2点 (SD 9.1) に比べて有意に高かった (平均差2.9点 [95%CI 0.3-5.5]､ p=0.031)｡

12ヵ月までの死亡･脳卒中は認めず

1ヵ月時点の臨床･安全性の追跡は全例で完了し､ 12ヵ月時点では正中切開CABG群の3例を除く全例で完了した｡ 術後12ヵ月までに､ 死亡･脳卒中はいずれの群にも発生しなかった｡ 主要心臓･脳血管有害事象は､ MICS CABG群で術後1ヵ月以内に1件発生し､ 正中切開CABG群では認められなかった｡

結論

1ヵ月の身体回復良好､ 長期転帰は要検証

著者らは､ ｢本試験の結果は､ 適切に選択された患者に対して､ 経験豊富なチームによるMICS CABGを選択肢として検討することを支持するものであり､ 今後は実臨床への導入､ 回復促進のための周術期管理､ 長期転帰についてさらなる検討が必要である｣ と報告している｡

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