McDermottらは､ 早期関節リウマチ (RA) の患者を対象に､ 関節リウマチ関連間質性肺疾患 (RA-ILD) の有病率､ リスク因子､ および提案されているスクリーニング戦略の有用性を前向きコホートを用いた横断解析で検討した｡ その結果､ 早期RAにおけるRA-ILDは一定の頻度で認められ､ 年齢および疾患活動性が主なリスク因子であり､ 複数の簡便なスクリーニング基準が高い感度を示すことが明らかとなった｡ 本研究はLancet Rheumatologyにおいて発表された｡ 

📘原著論文

Risk factors for interstitial lung disease in early rheumatoid arthritis and external validation of screening strategies: a cross-sectional analysis of the prospective SAIL-RA cohort in the USA. Lancet Rheumatol. 2025 Dec;7(12):e851-e863. Epub 2025 Oct 14.

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

本研究はベースライン時点の横断データであり､ リスク因子とILD発症･進行の因果関係は明確には判断できず､ SAIL-RAの追跡研究が継続中のため､ さらなる早期発見･治療の効果に関する検討が必要です｡

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背景

早期RAのRA-ILD評価はエビデンス不足

RA-ILDは､ RA患者の予後を規定する重要な合併症だが､ 発症初期のRA患者における有病率やリスク因子､ 適切なスクリーニング方法に関するエビデンスは限られている｡

研究デザイン

前向きコホートの横断的解析を実施

前向き研究である ｢早期RAにおける炎症性関節炎および間質性肺疾患研究 (SAIL-RA) ｣ の横断的解析を行った｡ 対象は､ 発症2年以内の早期RA患者だった (米国5施設)｡ 参加者は､ 調査票､ 病歴､ 胸部高分解能CT (HRCT)､ 肺機能検査､ 自己抗体測定を通じて評価された｡ 主要評価項目は､ HRCTに基づくRA-ILDの有無だった｡

結果

RA-ILD有病率は11%

SAIL-RAコホートに含まれた191例のうち､ 172例が胸部HRCT撮影を完了し､ 172例に対して本解析が行われた｡ HRCTでは､ 11％にRA-ILDを認めた｡

年齢･疾患活動性がリスク因子

RA-ILDと有意に関連した因子は以下の通りだった｡

• 中等度以上の疾患活動性 (28関節疾患活動性スコア[DAS28-ESR] ≥3.2)

調整オッズ比 7.00､ 95％CI 1.95-25.13 (vs 寛解または低疾患活動性)

• 年齢≧60歳

調整オッズ比 3.87､ 同 1.33-11.27 (vs <60歳)

感度が高いのはANCHOR-RA､ ACR-CHEST基準

スクリーニング戦略の性能は下記の通り｡

感度

• Paulin基準 (4点カットオフ) : 0.05 (95％CI 0.00-0.15)
• ANCHOR-RA基準､ ACR-CHEST基準 (1因子カットオフ) : 1.00 (同 0.97-1.00)

特異度

• ACR-CHEST基準 (1因子カットオフ) : 0.11 (同 0.06-0.16)
• Paulin基準 (4点カットオフ) : 0.97 (同 0.95-1.00)

RA-ILD 1例を検出するために必要なスクリーニング人数は､ 3.6~7.7人だった｡

結論

RA-ILDの早期診断･管理戦略確立に有望

著者らは､ ｢早期RA集団において､ 11%にRA-ILDが認められ､ 中等度/高疾患活動性および年齢≧60歳は､ 早期RAのRA-ILDと強く関連していた｡ 診療現場で日常的に利用可能な因子を用いたスクリーニング戦略は､ 早期RAにおけるRA-ILDの検出において有望であることが示された｣ と報告している｡

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