Zaoutisらは､ 5日間の抗菌薬投与後に臨床的改善を示した小児尿路感染症 (Urinary tract infection : UTI) 患者を対象に､ 抗菌薬短期投与の有効性を非劣性無作化比較試験SCOUTで検討｡ その結果､ 短期投与群では標準治療群に比べて治療失敗率が高かったものの、UTIの発生､ 有害事象の発生､ 耐性菌定着に群間差はみられなかった｡ 本研究はJAMA Pediatr誌において発表された｡

📘原著論文

Short-Course Therapy for Urinary Tract Infections in Children: The SCOUT Randomized Clinical Trial.JAMA Pediatr. 2023 Aug 1;177(8):782-789.PMID: 37358858

👨‍⚕️監修医師のコメント

本研究結果からは5日間に短期投与では大丈夫という議論も大切ですが､ 治療失敗率は増加しており､ 実臨床ベースではその中間の7､8日間程度が妥当なのかもしれません｡

背景

UTIの治療期間の推奨基となるような小児特有の比較データは乏しい｡

研究デザイン

対象

5日間の抗菌薬投与後に臨床的改善を示した生後2カ月から10歳までのUTI患者

介入

その後､ 以下の介入を追加した

• 標準治療群：5日間の抗菌薬追加
• 短期投与群：5日間のプラセボ追加

主要評価項目

治療の失敗 (11~14日目の初回フォローアップ受診時より前に症状が持続していたか)

副次評価項目

初回フォローアップ受診後のUTI､ 無症候性細菌尿､ 尿培養陽性､ および耐性菌の消化管定着

研究結果

主要評価項目 (治療の失敗)

• 標準治療群：0.6％ 
• 短期投与群：4.2％
• 絶対差：3.6％

95％CIの上限値 5.5.％

副次評価項目

短期投与群は標準治療群に比べ､ 無症候性細菌尿または尿培養陽性の発生率が高かった｡ しかし､ UTIの発生､ 有害事象の発生､ 耐性菌の消化管定着に群間差はみられなかった｡

結論

小児尿路感染症の標準治療群では、短期投与群に比べて治療失敗率が低かった｡ しかし､ 短期投与群も治療失敗率は低いため､ 5日間の抗菌薬投与で臨床的改善が確認された小児には､ 短期投与も選択肢として考慮できることが示唆された｡