Jeonらは関節リウマチ (RA) 患者を含む約23万例を対象に､ 韓国におけるRA診断後の血清自己抗体反応および疾患修飾性抗リウマチ薬 (DMARD) 使用とうつ病との関連について､ コホート研究で検討した｡ その結果､ 非RA患者と比べRA患者では､ 血清自己抗体反応の有無にかかわらずうつ病リスクが高かったが､ DMARD使用により同リスクの低減が認められた｡ 本研究はJAMA Netw Openにおいて発表された｡

📘原著論文

Rheumatoid Arthritis and Risk of Depression in South Korea. JAMA Netw Open. 2024 Mar 4;7(3):e241139. PMID: 38441894

👨‍⚕HOKUTO監修医コメント

国民健康保険サービスのデータベース研究であるために､ 関節リウマチの活動性､ うつ病の状態ともに不明です｡ この点がデータベース研究の大きなlimitationであり､ JAMAOpen誌への採用に留まっています｡

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RAの治療戦略 : 抗リウマチ薬の種類と有用性

川人豊先生 (京都府立医科大学大学院医学系研究科免疫内科学)

RAのうつ病合併の影響因子は不明

うつ病はRAに最もよくみられる合併症の1つである｡ しかしRA患者における自己抗体や､ 患者に対するDMARD使用がうつ病に及ぼす影響について､ 詳細は明らかにされていない｡

国民健康保険のデータベースで調査

対象

RA患者､ および年齢､･性別･診断日を1:5の割合でマッチングした非RA例 : 23万922例

3万8,487例 (RA群)､ 19万2,435例 (対照群)

方法

韓国国民健康保険サービスのデータベースを基に､ 2010~17年に登録された参加者を2019年まで追跡した｡ データ解析は2023年5月に行われた｡

うつ病の既往がある者､ 診断日後1年以内にうつ病と診断された者は除外した｡

SPRA/SNRAの定義

血清自己抗体反応陽性RA (SPRA) は､ 国際疾病分類第10版 (ICD-10) コードM05および韓国の希少難治性疾患 (RID) プログラムに登録された者から定義された｡

血清自己抗体反応陰性RA (SNRA) は､ ICD-10コードM06 (M06.1およびM06.4を除く) およびDMARDを270日以上処方されている例と定義された｡

診断日は､ SPRA例ではRIDプログラムの登録日､ SNRA例では最初にRA関連のICD-10コードが付与された日と定義された｡

主要評価項目

新たに診断されたうつ病

RAとうつ病リスク上昇に強い関連

主要評価項目

RA患者はうつ病のリスクが1.66倍高かった｡

調整後HR 1.66 (95％CI 1.61-1.71､ p<0.001)

血清自己抗体反応とうつ病リスクの関連

- SPRAとうつ病リスク上昇の関連

調整後HR 1.64 (同 1.58-1.69､ p<0.001)

- SNRAとうつ病リスク上昇の関連

調整後HR 1.73 (同 1.65-1.81､ p<0.001)

bDMARD/tsDMARD使用は非使用に比べリスク低減

DMARD投与とうつ病リスクの関連

生物学的抗リウマチ薬 (bDMARD) または分子標的型合成抗リウマチ薬 (tsDMARD) の投与例では､ 非投与例と比べてうつ病リスクが低かった｡

調整後HR 1.33 (同 1.20-1.47､ p<0.001)

メンタルヘルス介入の重要性を示唆

著者らは ｢自己抗体反応の有無にかかわらず､ RAとうつ病リスクとの間には強い関連があることが明らかにされた｡ 本研究結果は､ RA患者におけるメンタルヘルスの早期スクリーニングと介入の重要性を示唆している｣ と述べている｡