世界の注目総説論文を紹介する ｢医療の最前線から｣｡ 今回は､ 2026年9月のJAMA誌に掲載された ｢特発性正常圧水頭症｣ (iNPH) に関する総説を取り上げます｡ iNPHは高齢者の歩行障害や認知機能低下の数少ない可逆的な原因のひとつですが､ 過小診断されていると考えられています｡ 本総説では､ 画像診断や髄液排除試験によるシャント適応の判断から術後管理まで､ ガイドラインに基づく診療アルゴリズムとともに整理されています｡

この論文で学べる10の要点

❶ 初診時に3徴が揃うのは ｢50~75%｣ のみ

歩行障害が85~95%と最多で通常最初に出現｡ 排尿障害は75~90%､ 認知障害は60~80%

❷ 説明困難な ｢歩行障害･反復転倒･認知緩慢･尿意切迫感｣ を示す高齢者でiNPHを疑う

65歳以上の約1~4%にみられ､ 加齢やパーキンソン病･アルツハイマー病と誤認されうる

❸ 脳室拡大の鑑別に ｢DESH･脳梁角｣ が有用

Evans指数>0.30は>65歳の健常者の>20%にもみられ非特異的｡ 無症状の偶発的な脳室拡大はiNPH精査の契機としない

❹ シャント反応性は髄液 ｢30~50mL｣ 排除のタップテストで予測

客観的な歩行･バランス指標の正常化か20~30%改善が陽性の目安｡ 最大効果は24~72時間後に現れうる

❺ タップテスト陰性でもiNPHは ｢除外不可｣

陽性的中率85~90%に対し陰性的中率は30~40%と低い

❻ シャントRCTで歩行速度が改善した患者は ｢80% vs 24%｣

PENS試験 : 99例･3ヵ月時･≧0.10m/sの改善･対照はほぼ閉鎖設定のシャント｡ 転倒例はシャント群24% vs 対照群46%

❼ メタ解析でシャント後の症状別改善率は ｢歩行72%｣ が最高

排尿は55%･認知は54%｡ 51観察研究･3試験 (4,811例) の統合で1年以内の全体改善率は70%

❽ 高齢･フレイル･併存疾患だけを理由に ｢専門医評価を見送らない｣

アルツハイマー病併存例はシャント後の認知改善が小さく持続しにくいが､ 歩行･バランスはしばしば改善

❾ シャント術後の新規･増悪する頭痛や神経脱落症状は ｢救急で頭部CT｣

硬膜下水腫･血腫は約5~10%に生じる｡ 高齢男性･抗血栓薬･低いシャント開放圧は血腫リスクが高く､ 厳重監視を考慮

❿ 髄液の過剰･不足排出は ｢バルブ圧調整｣ でしばしば対処可能

症候性の過剰排出は約10%で頭痛･めまい･硬膜下貯留､ 排出不足は20~30%で症状の持続･再燃･悪化として現れる

原著論文で詳細を確認する

Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus: A Review. JAMA. 2026 Sep 14. Epub ahead of print. PMID: 42734938

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