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海外ジャーナルクラブ
3日前
【AJCD】中等度以上アトピー性皮膚炎､ 分子標的薬減量後の奏効維持率は薬剤間で幅
Mordehachvili Burláらは､ 中等度以上のアトピー性皮膚炎の分子標的薬 (生物学的製剤と低分子阻害薬) について､ 減量または中止後の奏効維持に関連する因子をシステマティックレビューで検討した｡ 19研究 (4,375例) の解析で､ 減量後の奏効維持率はアブロシチニブ0-60%､ デュピルマブ30-100%､ ウパダシチニブ47-61%など薬剤により異なり､ 奏効維持の予測因子も薬剤ごとに異なっていた｡ 研究結果はAm J Clin Dermatol誌に発表された｡
📘原著論文
👨⚕️HOKUTO監修医コメント
19研究 (4,375例) を対象としていますが､ 薬剤ごとの研究数や症例数が異なり､ 減量後の効果を直接比較することはできません｡
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アトピー性皮膚炎の評価指標
アトピー性皮膚炎の評価指標
背景
減量後に奏効を維持する因子とは
中等度以上のアトピー性皮膚炎 (AD) では､ 長期の全身療法が必要となることが多い｡ 疾患コントロールが得られた段階での減量の最適化と､ 奏効維持に関わる因子の特定の重要性が高まっている｡ 本研究では､ 生物学的製剤と低分子阻害薬の減量後に疾患コントロールが維持される因子を特定することを目的とした｡
研究デザイン
減量･中止を評価した19研究のシステマティックレビュー
PRISMAガイドラインに準拠したシステマティックレビューであり､ MEDLINE､ Embase､ Cochrane Libraryを2010年から検索し､ 文献の手動スクリーニングも行った｡ デュピルマブ､ トラロキヌマブ､ レブリキズマブ､ アブロシチニブ､ バリシチニブ､ ウパダシチニブの減量または中止を評価した研究を組み入れ､ 19研究 (4,375例) が対象となった｡
評価項目は､ 奏効維持､ 再燃率､ 長期の疾患コントロールの予測因子とした｡
結果
奏効維持率は薬剤により幅がある
減量後の奏効維持率は､ 薬剤により異なった｡
減量後の奏効維持率
- アブロシチニブ : 0-60%
- バリシチニブ : 45-61%
- デュピルマブ : 30-100%
- レブリキズマブ : 67-82%
- トラロキヌマブ : 25-50%
- ウパダシチニブ : 47-61%
奏効維持の予測因子は薬剤で異なる
ベースラインの疾患活動性が低いことと､ 早期の臨床的改善は､ 奏効持続の予測因子となる可能性として多くの研究で挙げられた｡ デュピルマブでは､ 高齢､ 低BMI､ 結節性痒疹の表現型が､ 一部のコホートで奏効維持と関連した｡ トラロキヌマブでは､ 複数回の受診にわたる経過の安定性が､ 単一時点の評価より予測能に優れていた｡ アブロシチニブでは､ 軽症でアレルギー合併のない患者で転帰が良好であった｡ ウパダシチニブでは､ 中止後の再燃率が高かった｡
結論
急な中止よりも減量が維持しやすい傾向
著者らは､ ｢安定した疾患コントロールが得られた中等度以上ADの一部の患者では､ 急な中止より減量の方が効果を維持する例が多いと考えられた｡ ただし､ 奏効率と持続性は薬剤の分類､ 研究デザイン､ アウトカムの定義により異なった｡ 奏効維持の予測因子は薬剤ごとに異なり､ 個別化した減量戦略には､ より長期の前向き研究が必要である｣と報告している｡
編集･作図：編集部､ 監修：所属専門医師。各領域の第一線の専門医が複数在籍。最新トピックに関する独自記事を配信中。
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