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海外ジャーナルクラブ
2ヶ月前
【NEJM】心筋梗塞の非責任病変PCI､ ｢即時vs待機｣ で差なし
Nijveldtらは､ ST上昇型心筋梗塞 (STEMI) 患者における非責任病変の最適な治療時期を明らかにするために､ 瞬時血流予備量比 (iFR) ガイド下の即時PCIおよび心臓負荷MRIガイド下の待機的PCIについて､ 国際無作為化比較試験 (iMODERN) で比較検証した｡ その結果､ 主要評価項目である複合イベント (3年間の全死亡､ 心筋梗塞再発､ 心不全入院) の発生率は､ iFR群で9.3％､ MRI群で9.8％であり､ 両群間で有意差は認められなかった｡ 試験結果はNEJM誌に発表された｡
📘原著論文
👨⚕️HOKUTO監修医コメント
本研究ではイベント数が予想より少なく信頼区間が広いため､ 即時PCIの有益性または有害性を完全には否定できません｡
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背景
非責任病変の最適な治療時期は不明
ST上昇型心筋梗塞 (STEMI) の非責任病変の最適な治療時期は不明であるため､ 多枝病変を有するSTEMI患者において､ 瞬時血流予備量比 (iFR) に基づく即時PCIとMRIに基づく待機的PCIを比較した｡
研究デザイン
主要評価項目は3年間の全死亡､ 心筋梗塞再発､ 心不全入院の複合イベント
本研究は､ 国際的な研究者主導･非盲検･無作為化比較試験 (iMODERN) である｡ PCI成功後のSTEMI患者を対象に､ 1:1でiFRガイド下での即時PCI (狭窄度50％超かつiFR≦0.89の病変) 実施群と､ 無作為化後6週間以内に心臓負荷MRIガイド下PCIを行う待機的治療群に割り付けた｡
主要評価項目は､ 3年間の全死亡および心筋梗塞再発､ 心不全入院の複合エンドポイントとした｡
結果
主要評価項目イベントに有意差なし
1,146例が無作為化された (iFR群 : 558例､ MRI群 : 588例)｡ 非責任病変へのPCIは､ iFR群で237例 (42.6％)､ MRI群で110例 (18.7％) に施行された｡
主要評価項目イベントについて､ 両群間に有意差は認められなかった｡
主要評価項目
- iFR群 : 50例 (9.3％)
- MRI群 : 55例 (9.8％)
重篤な有害事象は､ iFR群145例､ MRI群181例に認められた｡
結論
即時PCIの優越性は示されず
著者らは､ ｢STEMI患者の非責任病変へのiFRガイド下の即時PCIは､ 3年間の全死亡､ 心筋梗塞再発､ 心不全入院の点で､ 心臓負荷MRIガイド下の待機的PCIに優越性を示さなかった｣ と報告している｡
編集･作図：編集部､ 監修：所属専門医師。各領域の第一線の専門医が複数在籍。最新トピックに関する独自記事を配信中。
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