Nishijimaらは､ 九州がんセンターにおける進行癌を有する日本人高齢患者を対象に､ 老年腫瘍科による介入が化学療法を受けた患者の生存転帰を改善するかを検討した｡ その結果､ 老年腫瘍科導入後に管理された高齢癌患者は､ 過去の対照群と比較し生存転帰が改善した｡ 本研究は､ JCO Oncol Pract誌において発表された｡

📘原著論文

Survival in Older Japanese Adults With Advanced Cancer Before and After Implementation of a Geriatric Oncology Service. JCO Oncol Pract. 2023 Dec;19(12):1125-1132. PMID: 37200607

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

"Before-and-after study (組織のシステム変更を評価する際によく選択される研究)" というのは､ どうしても査読で残された何らかのbiasを指摘せざるを得ないので､ limitationにさまざまなbiasが列挙されます｡ 一方､ 臨床的にはガラッと変わった結果が確かに存在していることと思います｡

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CARGスコア

高齢者のがん化学療法時の毒性予測スコア

G8 Screening tool

高齢者機能評価スクリーニング

老年腫瘍科による介入効果は不明

高齢者総合機能評価 (CGA) が化学療法を受けた高齢癌患者の転帰を改善することは過去の研究によって明らかにされている｡ 本研究では､ 老年腫瘍科による具体的な介入の影響を評価することを目的としている｡

導入前後で予後を比較

方法

老年腫瘍科導入前 (2015年9月~2018年8月) と導入後 (2018年9月~2021年3月) に､ 化学療法のため腫瘍内科に紹介された70歳以上の進行癌患者を対象にした比較研究

対象

九州がんセンターにおいて､ 化学療法のため腫瘍内科に紹介された70歳以上の進行癌患者

介入

患者を以下の群に割り付けた｡

• 老年腫瘍科導入後群 (老年腫瘍科群) : 191例

担当医が老年腫瘍科にコンサルテーションを依頼した場合､ 老年病専門医と癌専門医がCGAを実施し､ 癌と老年病に関する治療の推奨を行った｡

• 老年腫瘍科導入前群 (対照群) : 151例

主要評価項目

治療失敗 (TTF) イベント発生率､ 全生存期間 (OS)

導入後､ 生存転帰が改善

解析対象

全患者の年齢中央値

75歳 (範囲 70-95歳)

癌の種類

85%が消化器癌であった｡

化学療法の実施

- 老年腫瘍科群 : 154例

- 対照群 : 128例

ベストサポーティブケアのみの実施

- 老年腫瘍科群 : 37例

- 対照群 : 23例

CGAの実施

老年腫瘍科群では82例が治療決定前にCGAを受け､ 60% (49例) で治療計画が変更された｡ CGAに基づく老年医学的介入の全実施率は45%であった｡

有効性評価

30日時点のTTFイベント発生率

- 老年腫瘍科群 : 5.7%

- 対照群 : 14%

p=0.02

60日時点のTTFイベント発生率

- 老年腫瘍科群 : 13%

- 対照群 : 29%

p=0.001

OS

老年腫瘍科群は対照群よりもOSが長かった｡

HR 0.64 (95%CI 0.44-0.93､ p=0.02)