ガイドライン情報

CKDの評価と管理のための臨床実践ガイドライン2024

KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024 Apr;105(4S):S117-S314. PMID: 38490803

KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) のガイドライン作業グループは､  ｢慢性腎臓病 (CKD) の評価と管理のための臨床実践ガイドライン｣ を2024年版としてアップデートした｡ 同ガイドラインでは､ 腎代替療法を受けていない成人および小児のCKD患者に関する指針を提供するため､ システマティックレビューが実施され､ レビュー項目ごとにエビデンスの確実性が評価された｡ 28の勧告と141の実践ポイントが提示され､ 主な推奨事項には､ ①糸球体濾過量 (GFR) 評価時にシスタチンCを測定､ ②遠隔地でのポイントオブケア検査導入､ ③腎不全予測の個別リスクに基づくアプローチ､ ④一部のCKD患者には糖尿病の有無を問わずSGLT2阻害薬を使用､ ⑤50歳以上のCKD患者にスタチン系薬を使用､ などがある｡

｢CKDの評価と管理のための臨床実践ガイドライン｣ の詳細はこちら

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👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

limitationには､ 心血管系薬剤の臨床試験でCKD患者が除外されている割合が､ 2000年以降､ 66%から79%へと増加しているとの興味深い記載があります｡

ガイドラインの要点

1. 診断と重症度分類 (CGA分類)

• 診断基準: 腎の構造または機能の異常が3ヵ月以上持続すること
• eGFR < 60 ml/min/1.73m²
• 腎障害のマーカー (アルブミン尿 ACR 30 mg/g以上､ 尿沈渣異常､ 組織学的異常など)
• 重症度評価: 原因 (C)､ GFR (G1~G5)､ アルブミン尿 (A1~A3) によるCGA分類を用いて評価およびリスク層別化を行う

2. 生活習慣への介入

• 身体活動: 週150分の中強度運動を推奨 (推奨度1D)
• 塩分制限: ナトリウム摂取量 2g/日未満 (食塩換算 約5g/日) を目標とする (推奨度2C)
• タンパク質制限: CKD G3-G5の成人に対し､ 0.8 g/kg/日への制限を提案 (推奨度2C)

3. 薬物療法 (包括的管理)

RAS阻害薬 (ACE阻害薬またはARB):

• 糖尿病の有無に関わらず､ アルブミン尿がA3 (高度) の患者には強く推奨 (推奨度1B)
• 糖尿病合併のA2 (中等度) 患者にも強く推奨 (推奨度1B)｡ 非糖尿病A2は提案レベル (2C)
• 注意: ACE阻害薬とARBの併用 (Dual Blockade) は有害事象のリスクがあるため行うべきではない (推奨度1B)

SGLT2阻害薬:

• eGFR 20 ml/min/1.73m²以上の以下の患者に強く推奨 (推奨度1A)
• 2型糖尿病合併CKD
• CKD成人で尿アルブミン 200 mg/g以上､ または心不全合併

非ステロイド型MRA:

• 2型糖尿病合併で､ RAS阻害薬を使用してもアルブミン尿 (>30mg/g) が残存し､ 血清K値が正常な場合に追加を提案 (推奨度2A)

スタチン:

• 50歳以上のCKD G3a-G5患者 (透析･移植なし) に対し強く推奨 (推奨度1A)

抗血小板薬:

• アスピリンは､ 虚血性心疾患の既往がある場合の二次予防としてのみ提案 (推奨度1C)

4. 腎臓専門医への紹介基準

以下のいずれかに該当する場合は紹介を検討

• 腎不全リスク: KFRE (Kidney Failure Risk Equation) による5年腎不全リスク≧3~5%
• eGFR低下: eGFR <30ml/min/1.73m²(G4, 5)
• 高度Alb尿: 尿中ACR 300 mg/g以上 (A3)

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