Oral Versus Standard Antimicrobial Treatment for Pyogenic Native Vertebral Osteomyelitis: A Single-Center, Retrospective, Propensity Score-Balanced Analysis

Open Forum Infect Dis. 2022 Jul 27;9(8):ofac366.

研究方法

研究デザイン

イタリア･ボローニャにおける単施設後ろ向きコホート研究 (2008~2018年)｡

対象

18歳以上のNVO患者249例｡

なお､ 既存の脊椎手術歴 (器具の有無を問わず)､ 圧迫潰瘍や外傷などによる直接感染､ 結核･ 真菌･ブルセラ症によるNVOは除外された｡

主要評価項目

臨床的治癒 (解熱､ 炎症マーカー正常化､ 疼痛寛解､ 12ヵ月後の生存)｡

比較群

経口治療群 (OT) : 治療期間全体を通じて経口抗菌薬のみ使用 (静注投与<24時間)｡

標準治療群 (ST) : 初期は静注投与 (>24時間) を開始し､ 可能なら経口へ切り替え｡

主な研究結果

全患者の解析 (249例)

治療失敗率は13.3% (33例) であった｡

多剤耐性菌 (MDRO) によるNVOは､ 治療失敗と有意に関連していた (aOR 3.301､ 95%CI 1.368–7.964､ p=0.008)｡

また､ Charlson comorbidity index が高いほど治療失敗リスクが上昇した (aOR 1.291､ 95%CI　1.114–1.497､ p=0.001)｡

非MDRO患者の解析 (213例)

治療失敗率はOT群が5.6%であったのに対し､ ST群は12.6%であった (p=0.20)｡

また､ プロペンシティスコア調整後も､ OTは治療失敗と関連しなかった (aOR 0.487､ 95%CI 0.133–1.782､ p=0.271)｡

黄色ブドウ球菌または起因菌不明のNVO患者の解析 (171例)

リファンピン併用 (125例) は良好な転機と関連していた (aOR 0.315､ 95%CI 0.105–0.949､ p=0.040)｡

整形外科領域における骨関節関連感染症において､ OVIVA trial¹⁾以降に静注から経口治療への移行への試みが多くなされています｡

本研究は､ 非多剤耐性菌によるNVO患者において､ 診断後24時間以内にすぐに経口に移行する方法が静注治療と同等の有効性を持つ可能性を示唆しています｡

実際の臨床現場では､ NVOは他の骨関節感染症と比較して､ 静注から経口治療に移行する割合が低いことも別で報告されており²⁾､ その適応に関しては十分な根拠が未だ不足しており､ 更なるデータと議論が待たれます｡

<出典>

1) N Engl J Med. 2019 Jan 31;380(5):425-436.

2) Open Forum Infect Dis. 2024 May 15;11(6):ofae280.

2011年 長崎大学医学部卒業､ 聖路加国際病院初期研修･内科専門研修･内科チーフレジデント･感染症科フェロー･医員を経て2021年 テキサス大学ヒューストン校/MDアンダーソンがんセンターにて臨床留学｡ 2022年 同チーフフェロー､ 2023年 同アドバンストフェロー､ 2024年よりメイヨークリニック感染症科の整形外科感染症フェローとして骨関節感染症に特化したトレーニングを行い更なる研鑽を積んでいる｡ また､ 日本チーフレジデント協会 (JACRA) 世話人を経て､ 現在日本感染症教育研究会 (IDATEN) KANSEN JOURNAL編集委員･米国感染症学会 (IDSA) 感染症教育推進委員｡ 2024年2月よりFebrile Podcast ID Digital Institute (IDDI)のメンバーも務めており､ デジタルデバイスを活用した新しい感染症教育に積極的に取り組んでいる｡

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