膝関節外傷は転倒や交通事故など救急外来でよくみられます. 前回の足関節捻挫同様､ 不要なX線撮影を避けるため､どんな所見に注意すればよいのでしょうか？ 今回は研修医の皆様も簡便に利用できるOttawa膝外傷ルールとPittsburgh膝ルールをご紹介します！

Ottawa膝外傷ルールとは

• 膝関節外傷によるX線検査の判断ルール¹⁾.
• 不要なX線検査を減らすため､1995年にStiellらによって作成された.

エビデンス

以下のいずれかに該当する場合､X線を撮影

1. 55歳以上
2. 膝蓋骨の単独圧痛
3. 腓骨頭の圧痛
4. 膝関節90度屈曲不能
5. 受傷時･救急外来における4歩歩行不能

外部検証とメタアナリシス

• 7385人の患者を対象とした8つの研究のメタアナリシスでは､感度99%､特異度49%で､ すべてに当てはまらなければ骨折の可能性は極めて低かった²⁾.

Pittsburghの膝ルールとは

• 膝関節外傷によるX線検査の判断ルール³⁾.
• 1994年､ SeabergとJacksonによって報告³⁾.

エビデンス

転倒または鈍的外傷によるものであり､かついずれかに該当する場合画像評価が必要³⁾.

1. <12歳 または >50歳
2. 救急外来にて4歩歩行不可

Ottawa膝外傷ルールとの比較⁴⁾

• 当初の研究では感度が100％であり､ Ottawa膝外傷ルールよりも簡便である¹⁾.
• 近年の報告では､Pittsburgh､Ottawaともに感度は86%と同等であった²⁾.
• 一方､特異度はPittsburgh 51%､Ottawa 21%であった. 観察者間の差異は､ Pittsburghでより一致率が高かった²⁾.

参考文献

1. Use of radiography in acute knee injuries: need for clinical decision rules. Acad Emerg Med. 1995 Nov;2(11):966-73. PMID: 8536122.
2. Diagnostic accuracy of the Ottawa Knee Rule in adult acute knee injuries: a systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2020 Aug;30(8):4438-4446. PMID: 32222797
3. Clinical decision rule for knee radiographs. Am J Emerg Med. 1994 Sep;12(5):541-3. PMID: 8060409.
4. Diagnostic accuracy and reproducibility of the Ottawa Knee Rule vs the Pittsburgh Decision Rule. Am J Emerg Med. 2013 Apr;31(4):641-5. PMID: 23399332

最終更新：2022年5月13日
監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人