世界の注目総説論文を紹介する ｢医療の最前線から｣｡ 今回は､ Annual Review of Medicine誌に掲載された ｢食道腺癌の治療｣ に関する総説を取り上げます｡ 本総説では､ 周術期FLOT療法を標準とする流れに免疫チェックポイント阻害薬が加わった経緯を整理しています｡ 臓器温存を目指す経過観察戦略やロボット支援手術の位置付けまで､ 切除可能例の集学的治療が体系的にまとめられています｡

この論文で学べる10の要点

❶ 切除可能食道腺癌の周術期標準は ｢FLOT｣

ESOPEC試験で術前化学放射線療法に比べ全生存期間中央値が66ヵ月 vs 37ヵ月と延長

❷ 術前CRTは化学療法単独よりR0切除率が高いが ｢OS差なし｣

NEORES試験 (腺癌･扁平上皮癌) でR0切除率は87% vs 74%｡ 嚥下障害は化学療法単独で少なかった

❸ FLOTの利点は ｢遠隔転移の抑制｣ に由来

ESOPEC試験の平均56ヵ月追跡で遠隔転移が術前CRTより少なく､ 局所再発は同程度

❹ 胃･食道胃接合部腺癌で周術期FLOT＋ ｢デュルバルマブ｣ がFDA承認

MATTERHORN試験で2年EFSが67.4% vs プラセボ群58.5%

❺ 術前CRT後R0切除･pCR未達例の補助は ｢ニボルマブ｣

CheckMate 577試験で無病生存が22.4ヵ月 vs プラセボ群11ヵ月｡ 全生存は有意差なし

❻ 胃･食道胃接合部腺癌の術後ypN陽性例は術前と ｢同一レジメンの補助化学療法｣

VESTIGE試験でニボルマブ＋イピリムマブへの変更は無病生存を改善せず毒性増｡ 試験は早期中止

❼ 根治領域での ｢HER2･CLDN18.2標的治療｣ は現時点で標準治療ではない

食道腺癌での過剰発現はHER2 約15~30%･CLDN18.2 30~40%

❽ 術前CRT後cCR例の ｢経過観察｣ は原則手術に非劣性

術前治療後のCRは10~40%｡ SANO試験 (309例) で経過観察は原則手術群に対し2年全生存で非劣性

❾ 経過観察中の局所再増大は ｢48%｣

SANO試験でCR判定の特異度が予備試験より低かった｡ CRの正確な判定が課題

❿ ｢ctDNA｣ は画像診断より早期の再発検出が報告

根治治療後のctDNA陽性は再発リスク上昇と関連｡ 治療中の測定は研究段階

原著論文で詳細を確認する

Advances in Approaches to Managing Esophageal Adenocarcinoma. Annu Rev Med. 2026 Jul 27. Online ahead of print. PMID: 42507831

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Q. デュルバルマブ併用の有害事象管理は？

Q. CLDN18.2標的治療薬の適応は？

Q. ニボルマブ補助療法の休薬基準は？

Q. 経過観察の適格患者選定基準は？

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