本記事では､ NCCNガイドラインの最新版(Version 2.2025)について､ Version 1.2025からの変更点にフォーカスし､ 診療に活用しやすい情報を整理する｡ なかでも注目されるのは､ 救援治療における二重特異性抗体 (BsAb) 併用療法の拡充である｡ なお､ Glofitamabを含むBsAb併用療法をはじめ､ 日本では未承認の治療が含まれる点には留意が必要である｡ 

本稿はNCCN guideline Ver2.2025を基に作成 (閲覧: 2025/4/7)

解説医師

NCCNガイドライン 改訂のポイント

❶ 抗CD20/CD3二重特異性抗体 エプコリタマブ＋GemOxをCAR-T非適応 推奨レジメンに追加

❷ 抗CD20/CD3二重特異性抗体 Glofitamab ＋GemOxの晩期再発･移植非適応 推奨度が強化

初発時の治療方針

Stage I~II (広範な腸間膜病変を有するStage IIを除く)

- R-CHOP

- Pola-R-CHP [カテゴリー1] *smIPI>1点

Stage II (腸間膜に広範病変あり) またはStage III~IV [Preferred regimens抜粋]

- RCHOP [カテゴリー1]

- Pola-R-CHP [カテゴリー1] *IPI≧2点

　>>HOKUTOでIPIを計算する

CNS (中枢神経系) 予防の対象と方法

考慮されるCNS予防対象

- CNS-IPIスコア 4~6点

　>>HOKUTOでCNS-IPIを計算する

- 腎臓または副腎病変あり

- 精巣原発DLBCL

- 下腿型皮膚DLBCL

- 乳房DLBCL (Stage IE)

CNS予防の役割について依然として議論があるが､ 上記のようなハイリスク症例では考慮されるべきとされている｡

推奨されるCNS予防法

髄腔内メトトレキサートおよび/またはシタラビンの4~8回投与 や 全身高用量メトトレキサート (3~3.5 g/m²) の投与

2次治療

① 再発まで12ヵ月未満or初回治療抵抗例

CAR-T細胞療法の対象例

- Axi-cel : イエスカルタ® [カテゴリー1]

- Liso-cel : ブレヤンジ® [カテゴリー1]

ブリッジング療法の選択肢

- DHAP ± リツキシマブ

- GDP ± リツキシマブ

- GemOx ± リツキシマブ

- ICE ± リツキシマブ

- Pola＋BR

- ISRT (限局照射療法)

CAR-T細胞療法の非対象例*

- エプコリタマブ＋GemOx

- Glofitamab＋GemOx

- Pola＋BR

- ポラツズマブ ベドチン＋モスネツズマブ

- Tafasitamab**＋レナリドミド

*Preferred regimens”を抜粋 **抗CD19モノクローナル抗体

② 再発まで12ヵ月超の症例

いずれも”Preferred regimens”を抜粋

移植予定あり

- DHAP ± リツキシマブ

- GDP ± リツキシマブ

- ICE ± リツキシマブ

移植予定なし

- Liso-cel : ブレヤンジ®

- エプコリタマブ＋GemOx

- Glofitamab＋GemOx [カテゴリー1]

- Pola＋BR

- ポラツズマブ ベドチン＋モスネツズマブ

- Tafasitamab＋レナリドミド

3次治療以降

これまで使用されていない2次治療レジメンも選択肢である｡ 以下､ Preferred regimensを抜粋

CAR-T細胞療法

- Axi-cel : イエスカルタ®

- Liso-cel : ブレヤンジ®

- Tisa-cel : キムリア®

二重特異性抗体 (BsAb)*

- エプコリタマブ：エプキンリ®

- Glofitamab

少なくとも2ライン以上の治療歴を有する場合に推奨され､ 移植またはCAR-T細胞療法後に病勢が進行した症例も適応に含まれる｡

出典

1) NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®), B-Cell Lymphomas, Version 2.2025 — February 10, 2025

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📝 レジメン機能

Pola-R-CHP　Pola＋BR　Epcoritamab

Tisa-cel　Axi-cel　Liso-celmaraleucel)

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