Alloteyらは､ 妊娠糖尿病に対する生活習慣介入の効果をネットワークメタ解析により検証した｡ その結果､ 生活習慣介入は､ 各試験で採用されたいずれかの診断基準に基づいて定義された妊娠糖尿病を10%以上減少させたが､ その効果は診断基準により差があり､ 英国NICE基準では効果は認められなかった｡ また､ 母体の教育水準､ グループ形式､ 指導者研修によっても差が生じるほか､ 運動中心の介入が最も効果が高かった｡ 試験結果はBMJ誌に発表された｡ 

📘原著論文

Effects of lifestyle interventions in pregnancy on gestational diabetes: individual participant data and network meta-analysis. BMJ. 2026 Jan 6:392:e084159. PMID: 41494781

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

介入は期間､ 強度､ 実施時期､ 提供者が多様であり､ 主として ｢身体活動中心｣ ｢食事中心｣ ｢混合介入｣ と大まかに分類することしかできなかった点はlimitationです｡

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前糖尿病群､ 妊娠糖尿病ハイリスク

JAMA Netw Open. 2024 Sep 3;7(9):e2435136.

背景

妊娠糖尿病に対する生活習慣介入の効果を検証

本研究は､ 妊娠糖尿病に対する生活習慣介入の効果を評価し､ その効果が母体のBMI､ 年齢､ 出産回数､ 民族､ 教育水準､ 介入内容によって異なるかどうかを検討し､ 介入の有効性を順位付けすることを目的とした｡

研究デザイン

サブグループ効果､ 介入別の順位付けも解析

本研究は､ 参加者個別データ (IPD) を用いたネットワークメタ解析であり､ 妊娠中の生活習慣介入 (運動中心､ 食事中心､ 混合) による妊娠糖尿病への影響に関する無作為化比較試験を対象とした｡

主要アウトカムは､ 各試験で採用されたいずれかの診断基準に基づいて定義された妊娠糖尿病､ および英国NICE基準による妊娠糖尿病であり､ その他のアウトカムにはIADPSG (国際妊娠糖尿病研究グループ) 基準による妊娠糖尿病が含まれた｡

二段階IPDメタ解析により､ OR (95％CI)､ 相互作用 (サブグループ効果)､ 絶対リスク減少推定値を算出した｡ 非IPD試験の集計データは可能な場合メタ解析に追加し､ 介入効果の順位付けはネットワークメタ解析により行った｡

結果

いずれかの基準の妊娠糖尿病10%以上減も､ NICE基準では減少なし

104件の無作為化比較試験 (3万5,993例) が含まれ､ IPDはそのうち68％で得られた｡

生活習慣介入は､ いずれかの基準で定義された妊娠糖尿病を､ IPD試験では10％減少させ､ IPDと非IPD試験を併せると20％減少させた｡

IPD試験での妊娠糖尿病予防効果

• OR 0.90 (95％CI 0.80~1.02)

　絶対リスク減少1.3％ (95％CI -0.3~2.6) 

IPDと非IPD試験を併せた妊娠糖尿病予防効果

• OR 0.80 (95％CI 0.73~0.88)

　絶対リスク減少2.6％ (95％CI 1.6~3.6) 

なおNICE基準では減少は認められず､ IADPSG基準ではIPD試験で14％減少､ IPD試験と非IPD試験を併せると18％減少した｡

母体教育水準､ グループ形式､ 指導者研修､ 介入内容で効果に差

効果は母体特性では差がなかったが､ 教育水準では差があり低教育水準で効果が小さかった｡ 介入特性別では､ グループ形式での実施､ 新規研修を受けた指導者による実施でより効果的であった｡

また､ 介入効果の順位付けの結果､ 最も高い順位となったのは運動中心だった｡

結論

生活習慣介入効果は､ 診断基準で異なる

著者らは､ ｢妊娠中の生活習慣介入は妊娠糖尿病を予防する可能性が高く､ その効果は診断基準によって異なる｡ 実施戦略は､ 母体の教育水準､ グループ形式､ 指導者研修､ 運動中心の介入を考慮すべきである｣ と報告している｡