世界の注目総説論文を紹介する ｢医療の最前線から｣｡ 今回は､ 2026年のAnnual Review of Medicine誌に掲載された ｢末梢動脈疾患 (PAD) ｣ に関する総説を取り上げます｡ PADは米国で1,000万人を超える成人が罹患する動脈硬化性疾患であり､ 心筋梗塞･脳卒中の強力な予測因子でありながら過小診断されています｡ 本総説では､ 疫学とリスク因子､ ABIを軸とした診断､ 運動療法から血行再建までの治療､ そして切断をめぐる格差までが体系的に整理されています｡ 

この論文で学べる11の要点

❶PADは｢心筋梗塞･脳卒中｣の強力な予測因子

　米国40歳以上の1,000万人超罹患と推定も過小評価されやすい

❷糖尿病はPAD発症リスクを｢2~4倍｣に上げる

　HbA1c1%上昇でPAD発症リスクが21~28%増加すると報告

❸喫煙はPADリスクを｢3~4倍｣に高める

　禁煙30年後もリスク残存｡ 有症状患者の22%が喫煙を継続

❹女性は｢非典型･無症候｣が多い

　過小治療の可能性｡ 有病率は男性と同等以上の可能性も示唆

❺古典的間欠性跛行を呈する患者は｢10~30%｣

　20~50%は無症候､ 40~50%は非定型症状｡ 見逃しに注意

❻｢CLTI｣は2週以上の安静時痛･非治癒創･壊疽

　CLTI : 包括的高度慢性下肢虚血｡ 切断の最多原因

❼高ﾘｽｸ無症候例は｢ABI｣ｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ考慮

　ABI : 足関節上腕血圧比

❽安静時ABIの感度は｢69%｣特異度は83~99%

　有症状者データ｡正常値は0.9~1.2で0.9未満でPAD陽性と判定

❾糖尿病･CKDは｢TBI｣がABIの代替

　TBI : 足趾上腕血圧比｡ 中膜石灰化でABI偽高値→感度低下

❿間欠性跛行は｢監督下運動療法｣が有効

　メタ解析 : 通常ケアと比較し､ 無痛歩行距離が平均180m延長

⓫｢抗血栓薬･高強度スタチン｣を全例で考慮

　禁忌例を除く｡ LDL-Cは70mg/dL未満を目標とする

原著論文で詳細を確認する

Peripheral Artery Disease: New Concepts, Treatments, and Disparities. Annu Rev Med. 2026 Jan;77(1):45-58.

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