Pattersonらは､ 小児の敗血病関連死亡例における持続性炎症・免疫抑制・異化症候群 ( PICS) の有病率と､ 病原体プロファイルおよび併存疾患について後ろ向き研究で検討｡ その結果､ 小児敗血症関連死亡例の約半数がPICSであることが明らかとなった｡ 本研究はChest誌において発表された｡

📘原著論文

Pediatric Persistent Inflammation, Immunosuppression, and Catabolism Syndrome Prevalence in Sepsis-Related Mortalities: A 23-Year Institutional History. Chest. 2023 May 8;S0012-3692(23)00651-7.PMID: 37164130

👨‍⚕️監修医師のコメント

今回のPICSの定義は下記のようです｡ The criteria used for pPICS were at least two of the following documented within 7 days of one another by time stamps: albumin level of <3.0g/dL, CRP level of >10mg/L, ALC of <1.0×10³/μL, or a combination thereof.

背景

敗血症における死亡は､ PICSと呼ばれる炎症カスケードが解消されないことと関連していることが多い｡ 小児敗血症患者におけるPICSに関する研究は限られている｡

研究デザイン

対象

1997〜2020年に原因不明の培養陽性敗血症で死亡した21歳以下の患者

曝露

患者の医療データからPICSの有無を評価

研究結果

PICSの発症割合

557例の患者が培養陽性敗血症を発症し､ そのうち47% ( 262例) がPICSを有していた｡

併存疾患の関連

PICSを有する患者は血液学的疾患､ 腫瘍学的疾患､ 心疾患などが併存する傾向が強かった｡

真菌感染の関連

PICSを有する患者は､ 非PICS患者と比較して､ 真菌感染のオッズが高かった｡

OR 2.69､ CI 1.59-4.61､ P<0.001

PICS発症と関連する検査項目

リンパ球絶対数が1.0×10³/μL未満であることが､ 他の検査項目と比較してPICS発症と最も密接に関連していた｡

多変量ロジスティック回帰分析

多変量ロジスティック回帰分析の結果､ PICSを有する患者は､ 小児ICUと比較して心臓ICUでより頻度が高いことが示された｡

OR 3.43､ CI 1.57-7.64､ P=0.002

結論

敗血症に関連した原因で死亡した小児患者は､ ほぼ半分の確率でPICSの表現型を有している｡ これらの患者は､ 小児ICUよりも心臓ICUにいることが多く､ 真菌感染を示すことが多い｡ 今後の研究において､ この集団に特別な注意を向ける必要がある｡