世界の注目総説論文を紹介する ｢医療の最前線から｣｡ 今回は､ 2026年のAnnual Review of Medicineに掲載された肥満の内科的･外科的マネジメントの総説を取り上げます｡ 病態から行動/栄養療法､ 最新薬､ 手術､ スティグマ軽減まで体系的に整理されています｡

※本総説の適応基準(BMI)や一部治療薬は米国等の基準･状況を含み､ 日本の保険適用とは異なる点にご留意ください｡

この論文で学べる13の要点

❶肥満は平均余命が｢4.7年短縮｣する慢性疾患

　世界で10億人以上が該当 : 成人8.8億人/小児･青年1.6億人

❷生活習慣の治療目標は体重より｢健康改善｣

　健康全般の改善が主目的｡減量は治療効果の間接指標

❸スティグマ軽減には｢患者中心｣の対話を

　体重でなく全般的健康･健康行動に焦点｡ 能動的傾聴等も重要

❹肥満治療に｢行動変容技法･CBT｣が有効

　自己モニタリングと認知の歪み是正で食行動を持続改善

❺各種食事は6ヵ月で｢同程度の減量効果｣

　地中海食･DASH･低糖質等｡多くは12ヵ月以降の減量維持困難

❻抗肥満薬は｢BMI≧30か≧27＋合併症｣で適応

　米国基準｡ BMI27以上は合併症1つ以上が条件

❼減量効果最大のFDA承認薬は｢チルゼパチド｣

　72週で21%減｡T2DMではHbA1c､高血圧では血圧低下も最大

❽心血管疾患合併例では｢セマグルチド｣を優先

　MACEを減少｡ ﾌｪﾝﾃﾙﾐﾝ/ﾄﾋﾟﾗﾏｰﾄ､ ﾌｪﾝﾃﾙﾐﾝは回避

❾GLP-1RAは｢甲状腺髄様癌･MEN2｣が禁忌

　家族歴でも禁忌｡ 消化管障害･サルコペニア例も悪化リスク

❿減量手術は｢BMI≧35か≧30＋T2DM｣等で考慮

　ASMBS/IFSO 2022基準｡アジア人はBMI≧27.5も考慮対象

⓫ｽﾘｰﾌﾞ状胃切除術患者の｢76%｣が体重再増加

　6年時｡Roux-en-Y胃バイパス術は7年で37%が再増加と報告

⓬術後の薬物併用で平均｢7.6%｣追加減量

　体重停滞･再増加後に有効｡患者の56%が5%以上追加減量

⓭三重受容体作動薬の｢retatrutide｣が開発中

　GLP-1/GIP/グルカゴン作動薬｡48週12mgで24.2%減 (第Ⅱ相)

原著論文で詳細を確認する

A New Era in the Medical Management of Obesity. Annu Rev Med. 2026;77:131-146.

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Q. 抗肥満薬の適応となるBMI基準は？

Q. チルゼパチドとセマの減量効果比較は？

Q. 肥満外科手術 (MBS) の適応基準は？

Q. 減量手術後の体重再増加への対応は？

Q. 開発中の新規肥満治療薬の効果は？

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