世界の注目総説論文を紹介する ｢医療の最前線から｣｡ 今回は､ 2026年のNEJMに掲載された ｢重症成人の栄養療法｣ に関する総説を取り上げます｡ 近年の大規模ランダム化比較試験は､ 経腸栄養の優先や急性期のエネルギー･蛋白質投与量､ モニタリングなど長年の慣行に見直しを迫っています｡ 本総説では ｢less is more｣ の考え方に基づく最新の実践的知見が整理されていますので､ ぜひご一読ください｡

この論文で学べる13の要点

❶重症患者の第1週は骨格筋量が｢1日約2%｣減

　約48%に筋力低下がみられ､ ICU滞在延長と関連

❷ICU入室24~36時間以内｢早期経腸栄養｣推奨

　21件のRCTで遅延開始や非施行例より良好な転帰が報告

❸EN困難なら｢早期短期静脈栄養｣も選択肢

　CALORIES･NUTRIREA-2:死亡率･感染性合併症はENと差なし

❹急性期早期ﾌﾙﾄﾞｰｽﾞ栄養は避け｢制限投与｣を

　死亡利益なく､ 消化器･代謝合併症増加の可能性が報告

❺急性期早期は｢10~20mL/時｣の少量経腸栄養

　腸管バリア機能を保ち､異化亢進期の過剰栄養を回避するため

❻｢高用量昇圧薬下｣早期ﾌﾙﾄﾞｰｽﾞENで害が示唆

　ノルアドレナリン>0.5μg/kg/分の患者で腸管虚血増加と報告

❼｢高用量蛋白質(≧2.2g/kg/日)｣で転帰改善なし

　≦1.2g/kg/日と比較して生存退院までの期間に改善なし

❽高用量蛋白質は｢AKI合併例｣で有害の可能性

　重症度が高い例･AKIで腎代替療法非実施例で有害性示唆

❾蛋白質は初週に｢1.3g/kg/日｣へ緩徐増量

　ESPEN2023改訂ガイドラインでICU第1週の目標に

❿ﾘﾌｨｰﾃﾞｨﾝｸﾞ高ﾘｽｸ例は｢ﾁｱﾐﾝ補充＋緩徐増量｣

　リン･Mg･Kを監視｡ 急速なカロリー増量を避ける

⓫高血糖は｢180mg/dL未満｣を目標に管理

　SCCM GLで推奨｡早期フルドーズ栄養は高血糖を増悪し得る

⓬胃残留量の日常的モニタリングは｢非推奨｣

　誤嚥･肺炎抑制の根拠なく不要な栄養中断を招く｡ 強く非推奨

⓭高リスク消化管所見は｢経腸栄養を即時中止｣

　所見例 : 腹腔内高圧･腹部コンパートメント症候群･腸管虚血

原著論文で詳細を確認する

Nutrition Therapy in Critically Ill Adults. N Engl J Med. 2026 Jul 9;395(2):162-174.

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