Weiらは､ HPV遺伝子型別に浸潤性子宮頸癌 (ICC) の人口寄与割合 (AF) を､ 全世界や地域別に推計した｡ その結果､ 全世界でのAFは､ HPV16で61.7％､ HPV18で15.3％であったほか､ 地域による特徴が明らかとなった｡ 本研究はLancetにて発表された｡ 

📘原著論文

Causal attribution of human papillomavirus genotypes to invasive cervical cancer worldwide: a systematic analysis of the global literature. Lancet. 2024 Aug 3;404(10451):435-444. PMID: 39097395

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

系統的レビューは通常英語のみとなりますが､ 今回のレビューでは言語制限なしで行っています｡ どれほどnon-Englishの文献が含まれていたかは不明です｡

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兵庫県立がんセンタｰ婦人科　山本香澄先生

目的

HPVの遺伝子型別ICCの割合を理解し､ 特定の型を標的とした予防につなげる

HPVの各遺伝子型が引き起こすICCの割合を理解することは､ 特定のHPV遺伝子型をターゲットとした一次予防 (ワクチン接種) や二次予防 (検診) に取り組む上で有用である｡

本研究は､ HPVの各遺伝子に起因するICCの割合を､ 世界､ 地域､ 国レベルで推定することを目的とした｡

方法

系統的レビュー後､ AFを算出

系統的レビューによって､ ICCまたは子宮頸部細胞診が正常の人におけるHPV遺伝子型別の有病率を報告した研究を同定した*¹｡

*¹2024年2月29日までPubMed､ Embase､ Scopus､ Web of Scienceを検索語 ｢cervix｣ ｢HPV｣ で言語制限なしで検索

HPV陽性ICCと正常子宮頸部細胞診とでHPV遺伝子型別有病率を比較し､ オッズ比 (OR) を推計した*²｡ ORの95％CIの下限が1.0より大きいHPV遺伝子型を「ICCと因果関係がある」と判定した｡

*²ロジスティック回帰モデル (地域､ 論文発表年､ HPVプライマーまたは検査で調整)

対応する地域の遺伝子型別のAFは､ ICCにおける地域のHPV有病率に (1- [1/OR] ) を乗じて算出し､ 合計100％に比例調整した｡ 全世界のAFは､ 地域のAFを2022年における地域のICC症例数で重み付けして算出した｡

結果

1,174の研究が系統的レビューで特定され､ HPV陽性のICCは11万1,902例､ 子宮頸部細胞診正常の人は 275万5,734人であった｡

ORが最も高いのはHPV16

ICCを引き起こすと考えられたHPV遺伝子型は17種類であった｡ そのうちORが最も高かったのはHPV16で48.3 (95％CI 45.7-50.9)､ 最も低かったのはHPV51で1.4 (1.2-1.7) であった｡

全世界におけるAFは､ HPV16で61.7％､ HPV18で15.3％

全世界におけるAFは､ 高いものから順に以下の通りであった｡

❶HPV16 : 61.7％

❷HPV18 : 15.3％

❸HPV45 : 4.8％

❹HPV33 : 3.8％

❺HPV58 : 3.5％

❻HPV31 : 2.8％

❼HPV52 : 2.8％

残るHPV35､ 59､ 39､ 56､ 51､ 68､ 73､ 26､ 69､ 82をすべて合わせた全世界のAFは5.3％であった。

主要な発癌性HPV型のAFはアフリカで低く､ 中央､ 西､ 南アジアで高い

地域別にみると､ ｢HPV16と18｣ ｢HPV16､ 18､ 31､ 33､ 45､ 52､ 58｣ を合わせたAFは､ それぞれアフリカでは71.9％､ 92.1％と最も低く､ 中央､ 西､ 南アジアでは83.2％､ 95.9％と最も高かった｡

HPV35のAFはアフリカで3.6％と､ 他の地域 (0.6-1.6％) よりも高かった｡

解釈

得られたデータは、ワクチン接種･検診の戦略立案に有用

著者は ｢本研究によって､ HPVワクチン接種の影響を受ける前の､ ICCにおけるHPV遺伝子型別AFの世界的実態が示された｡ これらのデータは､ ICCによる負荷を軽減するための､ HPV遺伝子型別のワクチン接種や検診の戦略を立てる上で役立つ｣ と述べている｡