Dryden-Petersonらは､ 発症早期のCOVID-19外来患者を対象に､ ニルマトルビル＋リトナビル併用の効果をコホート研究で検討 (EPIC-HR試験) ｡ 外来でCOVID-19と診断された後の入院または死亡の全リスクは1％と低かったが､ ニルマトルビル＋リトナビルはこのリスクをさらに低下させた｡ 本研究は､ Ann Intern Med誌において発表された｡

📘原著論文

Nirmatrelvir Plus Ritonavir for Early COVID-19 in a Large U.S. Health System : A Population-Based Cohort Study. Ann Intern Med. 2022 Dec 13. doi: 10.7326/M22-2141.PMID: 36508742

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

サブグループ解析を見ますと､ 結局はワクチン打っていない患者さんに効果がありそうですね｡ 救急現場ではいまだにワクチン打っていないCOVID-19患者さんを診療する機会が多いですので､ 重症化リスクがある場合には投与を積極的に考えたいです｡

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4C mortalityスコア

COVID-19入院患者の予後予測スコア

背景

EPIC-HR試験において､ ニルマトルビル＋リトナビルは､ ワクチン未接種の早期COVID-19外来患者において､ 入院または死亡を89％減少させることにつながった｡ ワクチン接種を受けた集団におけるニルマトルビル＋リトナビルの臨床的影響については不明である｡

研究デザイン

対象

COVID-19を発症し､ ニルマトルビル＋リトナビルの禁忌がない50歳以上の非入院成人患者：44,551名｡

90.3％がワクチン3回以上の接種者

主要評価項目

COVID-19の診断から14日以内の入院または28日以内の死亡の複合｡

研究結果

解析対象

対象者の28.1% (12,541名) にニルマトルビル＋リトナビルが処方され､ 71.9% (32,010名) に処方されなかった｡

ニルマトルビル＋リトナビル群の特徴

ニルマトルビル＋リトナビルを処方された患者は､ 高齢者､ 併存疾患が多い､ ワクチン接種を受けているなどの傾向があった｡

入院または死亡の複合転帰

• ニルマトルビル＋リトナビル処方群：0.55% (69名)
• 非処方群：0.97% (310名)

調整リスク比：0.56､ 95%CI 0.42-0.75

入院および死亡のリスク

ニルマトルビル＋リトナビルを処方された患者は､ 入院および死亡のリスクを低くしていた｡

• 入院：調整リスク比 0.60､ 95%CI 0.44-0.81)
• 死亡：調整リスク比 0.29､ 95%CI 0.12-0.71)

限界

COVID-19ワクチン､ 診断検査､ および治療へのアクセスの差による交絡が残存する可能性｡

結論

外来でCOVID-19と診断された後の入院または死亡の全リスクはすでに1％と低かったが､ ニルマトルビル＋リトナビルはこのリスクをさらに減少させた｡