オピオイドの投与経路と剤形について､ 厚生労働省の ｢医療用麻薬適正使用ガイダンス｣¹⁾を基に､ それぞれの特徴と注意点について概説する｡

出典 : 厚生労働省 : 医療用麻薬適正使用ガイダンス (令和6年)

経口剤 (錠剤､ 散剤､ 液剤)

⭕ 剤形が多く､ 利便性を考慮した選択が可能｡

❌ 悪心･嘔吐や消化管障害が､ 薬の吸収に影響する｡ その際は他の投与経路を検討する｡

該当薬剤 : トラマドール､ コデイン､ モルヒネ､ オキシコドン､ ヒドロモルフォン､ タペンタドール､ メサドン

貼付剤

⭕ 経皮的に吸収され､ 全身作用を示す｡ 繰り返し貼付後､ 安定した血中濃度が維持される｡

❌ 徐々に血中濃度が上昇するため､ 鎮痛効果が得られるまで時間を要する｡ 痛みの増強時など､ 速やかに鎮痛効果の増強が必要な場面では用量調節が行いにくい｡

該当薬剤 : フェンタニル

口腔粘膜吸収剤 (バッカル､舌下錠)

⭕ 口腔粘膜から吸収され､ 経口薬より速やかに全身作用を示す｡ レスキュー薬として使用｡

経口剤のレスキュー薬では効果が得られるまで時間がかかり､ 患者の満足が得られないときに良い適応を示す｡

❌ 鎮痛効果の持続時間が短く､ 定時投与薬としては使用しない｡

該当薬剤 : フェンタニル

坐剤

⭕ 門脈系と下大静脈系の両方から吸収され､ 経口投与と静脈内投与の中間的な位置づけ｡ 経口投与が適さない場合に選択されることが多い｡ 定時投与薬･レスキューいずれも使用可｡

❌ 患者自身での投与が困難なことがある｡ 頻回の直腸内投与は､ 直腸粘膜に損傷を与えることがあり､ 投与回数に留意する｡

該当薬剤 : モルヒネ

注射剤 (皮下注､静注､筋注)

⭕ 持続皮下投与では､ 患者や家族による抜針･刺入が可能で､ 在宅でも使用できるものがある｡ 自身でボタンを押すとレスキュー薬が投与されるPCAポンプを使うこともできる｡

PCA (Patient Controlled Analgesia) ポンプには電動式とディスポーザブルタイプがあり､ いずれも在宅療養においても使用可

❌ 筋肉内投与は､ 継続的な投与には適さない｡ 持続皮下投与では､ 同一部位からは1時間あたり1mL程度が吸収限界と考えられている｡

該当薬剤 : トラマドール (*筋注のみ承認)､ モルヒネ､ オキシコドン､ ヒドロモルフォン､ フェンタニル

👨‍⚕️進行癌の患者は､ 種々の理由で唾液分泌が障害されています｡ 散剤服用が困難な場合は､ 内服液を選んだり､ とろみ水や服薬補助ゼリーに混ぜるとよいでしょう｡ 

簡易懸濁法を用いて徐放製剤を投与する場合は､ モルヒネ硫酸塩水和物徐放細粒が選択できます｡ この際､ 水で溶解するとシリンジ内の残存細粒が多くなるため､ "経腸栄養剤や牛乳で溶解すること"がポイントです｡ 

<出典>

1) 医療用麻薬適正使用ガイダンス (令和6年)