Joliatらは､ 栄養リスクの高い膵頭十二指腸切除術後患者を対象に､ 術後早期からの経腸栄養と経口栄養による術後合併症への影響を無作為化比較試験 (NUTRIWHI) にて比較した｡ その結果､ 90日時点の包括的合併症指数の平均値は､ 経腸群では25.5､ 経口群では35.8と､ 経腸群で低かった (平均差10.3 [95%CI 1.8-18.8､ p＝0.02])｡ なお､ 90日時点の全体の罹病率は､ 経腸群で45/59例､ 経口群で51/59例であり群間差は認められず､ 特定の合併症にも両群間に差は認められなかった｡ 試験結果はJAMA Surg誌に発表された｡ 

📘原著論文

Early Enteral vs Oral Postoperative Nutrition After Pancreatoduodenectomy: The NUTRIWHI Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2026 Apr 22:e261048. Online ahead of print. PMID: 42018334

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

脱落率が17%と比較的高く､ 選択バイアスの可能性があります｡

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背景

膵頭十二指腸切除術後の最適な栄養支持方法は不明

膵頭十二指腸切除術後の最適な栄養支持方法は明らかではない｡

本研究では､ 栄養リスクを有する患者において､ 術後合併症の観点から､ 術後早期経腸栄養と経口栄養を比較する｡

研究デザイン

術後90日時点の包括的合併症指数を評価

本研究は､ スイス･フランスで実施された並行群間･非盲検･優越性･無作為化比較試験 (NUTRIWHI) である｡ 栄養リスクの高い患者 (nutritional risk screening score 3点以上) を､ 経腸栄養または経口栄養に1 : 1で割り付けた｡

経腸群では､ 手術直後から経腸栄養を開始し､ プロトコルに基づき経口摂取も許可した｡

主要評価項目は､ 術後90日時点の合併症であり､ 包括的合併症指数 (comprehensive complication index) の平均値で定義した｡ 副次評価項目は､ 罹病率 (全体､ 軽症合併症､ 重症合併症)､ 死亡､ 胃内容排出遅延､ 膵液瘻､ 術後出血､ 手術部位感染､ 感染性合併症､ 肺合併症､ 入院期間､ 90日以内の再入院とした｡

結果

包括的合併症指数は経腸群で低値

142例が無作為化され､ 118例が解析対象となった (経腸群 : 59例､ 経口群 : 59例)｡

経腸群では､ 経口群と比較して90日時点の包括的合併症指数の平均値が低かった｡

90日時点の包括的合併症指数 (平均 [SD] )

• 経腸群 : 25.5 (21.1)
• 経口群 : 35.8 (25.2)

平均差10.3 (95%CI 1.8-18.8､ p＝0.02) 

合併症罹患率に差はなし

90日時点の全体の罹病率は､ 経腸群45/59例､ 経口群51/59例で差はなく､ 特定の合併症にも両群間に差は認められなかった｡ なお､ 経腸群では14例で経鼻空腸チューブの再留置が行われた｡

結論

経腸栄養は術後合併症負担低減の可能性

著者らは､ ｢栄養リスクの高い患者において､ 膵頭十二指腸切除術後の経腸栄養は経口栄養と比較して､ 術後合併症の負担を低減し得ることが示された｣ と報告している｡