Riazらは､ 癌関連血栓症 (CAT) の患者を対象に､ 抗凝固療法の使用状況について後ろ向きコホート研究で検討｡ その結果､ CAT患者における抗凝固薬の臨床での使用期間は短いこと､ 直接作用型経口抗凝固薬 (DOAC) が静脈血栓塞栓症 (VTE) 再発､ 大出血､ 死亡率の低下と関連することが明らかとなった｡ 本研究は､ JAMA Netw Open誌において発表された｡

📘原著論文

Comparative Effectiveness of Anticoagulants in Patients With Cancer-Associated Thrombosis. JAMA Netw Open. 2023 Jul 3;6(7):e2325283. PMID: 37486628

👨‍⚕️監修医師のコメント

仮説の提唱です｡ 本文の結論には定型のようにsuggest,mayを使用して下記のような表現になっています｡ 

The findings suggest that DOACs and warfarin may offer better treatment persistence than LMWH in clinical practice

🔢関連コンテンツ

Khoranaスコア

悪性腫瘍患者の静脈血栓症発症予測スコア

背景

実臨床における､ CATに関する抗凝固薬の使用状況と有効性は､ ほとんど明らかではない｡

研究デザイン

方法

米国の医療情報データベース Optum Labs Data Warehouseを用い､ 皮膚がんを除く18歳以上の原発癌患者におけるCATに対する抗凝固薬の使用状況と有効性を比較検討した｡

曝露

患者は処方された抗凝固薬によってグループ分けされた｡

• DOAC
• 低分子ヘパリン(LMWH)
• ワルファリン

主要評価項目

• VTE再発リスクおよび全死亡率
• 大出血による入院リスク

研究結果

治療期間中央値

• DOAC：3.2カ月

(IQR 1.0-6.5カ月)

• ワルファリン：3.1カ月

(IQR 1.0-6.8カ月)

• LWMH：1.8カ月

(IQR 0.9-3.8カ月)

多項ロジスティック回帰分析

LMWHまたはワルファリンの投与と関連する因子のオッズ比 (OR) を算出した結果､ 肺癌 (OR 2.07､ 95％CI 1.12-3.65)､ 泌尿器癌 (OR 1.94､ 95％CI 1.08-3.49)､ 婦人科癌 (OR 4.25､ 95％CI 2.31-7.82)､ 大腸癌 (OR 2.26､ 95％CI 1.20-4.32) の患者に関連が認められた｡

有効性の評価

DOAC群に比し､ LMWH群とワルファリン群ではVTE再発リスクが高かった｡

• LMWH群：HR 1.47

95％CI 1.14-1.90

• ワルファリン群： HR 1.46

95％CI 1.13-1.87

安全性の評価

LMWH群では､ DOAC群に比し､ 大出血のリスク (HR 2.27､ 95％CI 1.62-3.20) および全死亡リスク (HR 1.61､ 95％CI 1.15-2.25) が高かった｡

結論

米国の実臨床におけるCAT患者における抗凝固薬の使用期間は短かった｡ また､DOACは､ VTE再発､ 大出血､ 死亡のリスクの低下と関連していた｡ DOAC禁忌の患者やLMWHの継続が難しい患者に対しては､ ワルファリンの使用が選択肢となり得る｡