Jiangweiらは炎症性腸疾患 (IBD) の患者を対象に､ 脳卒中の長期リスクをコホート研究で検討｡ その結果､ IBD患者はIBDのサブタイプにかかわらず脳卒中､ 特に脳梗塞のリスクが高かった｡ 本研究はNeurology誌において発表された｡

📘原著論文

Long-term Risk of Stroke in Patients With Inflammatory Bowel Disease: A Population-Based, Sibling-Controlled Cohort Study, 1969-2019. Neurology. 2023 Jun 14;10.1212/WNL.0000000000207480. PMID: 37316347

👨‍⚕️監修医師のコメント

本研究はSwedish National Patient Register (NPR) を使用して解析されています｡ NPRの詳細は下記です｡ From 1987 NPR includes all in-patient care in Sweden. Since 2001 the register also covers outpatient doctor visits including day surgery and psychiatric care from both private and public caregivers.

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炎症性腸疾患の腸状態の評価スケール

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CDAI (クローン病)

クローン病の重症度分類

背景

炎症性腸疾患 (IBD) 患者は血栓塞栓イベントのリスクが高いが､ 脳卒中の長期リスクに関するエビデンスはまだ少ない｡

患者1人につき最大5人の対照をマッチ

研究デザイン

対象

1969~2019年にスウェーデンで生検確定されたIBD患者全員と､ 一般集団およびIBDのない全兄弟姉妹から無作為に抽出

主要評価項目

全脳卒中の発症

副次評価項目

脳梗塞と脳出血の発症

研究結果

脳卒中の発症

IBD患者8万5,006例 (クローン病､ 潰瘍性大腸炎､ IBD未分類を含む) を解析した結果､ 脳卒中発症が3,720件が観察された｡

• 発症率 (IR) ：32.6/10,000人年

参照群40万6,987例では､ 脳卒中発症が1万5,599件観察された｡

• IR：27.7､ aHR＝1.13､ 95％CI 1.08-1.17

aHRの上昇

aHRの上昇は診断から25年後でも持続し､ それまでIBD患者93例当たり1例の脳卒中症例が追加されたことに相当した｡

aHR上昇の原因

aHRの上昇は脳梗塞 (aHR=1.14､ 1.09-1.18) で有意であり､ 脳出血 (aHR=1.06､ 0.97-1.15) では非有意であった｡

IBDサブタイプの解析

脳梗塞のリスクはIBDサブタイプで有意に増加した｡

• クローン病のIR：23.3 vs. 19.2､ aHR＝1.19､ 95％CI 1.10-1.29
• 潰瘍性大腸炎のIR：25.7 vs. 22.6､ aHR＝1.09､ 95％CI 1.04-1.16
• IBD-UのIR：30.5 vs. 22.8､ aHR＝1.22､ 95％CI 1.08-1.37

IBD患者とその兄弟姉妹を比較しても同様の結果が得られた｡

結論

IBD患者はIBDのサブタイプにかかわらず脳卒中､ 特に脳梗塞イベントのリスクが高かった｡ リスク差は診断後25年経過しても持続した｡ これらの所見は､ IBD患者における脳血管イベントの長期的なリスクに対する注意が必要であることを強調するものである｡