Baronらは､ 腹膜表面悪性腫瘍へのロボット支援下での細胞減少手術と温熱腹腔内化学療法 (CRS/HIPEC) の安全性および生存転帰を､ 従来の開腹術と比較した｡ その結果､ ロボット支援下では開腹術に比べ出血量が少なく､ 入院期間も短かった｡ また､ 重大合併症や再手術の発生率に差はなく､ 全生存期間および無増悪生存期間にも差はなかった｡ 試験結果はSurg Endosc誌に発表された｡ 

📘原著論文

Robotic versus open cytoreductive surgery with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy: a propensity score-matched study. Surg Endosc. 2025 Dec 24. Online ahead of print. PMID: 41444831

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

ロジスティック回帰およびCox ハザード回帰解析はいずれもイベント数が限られた少数例で行われているため､ overfittingのリスクが高いと言えます｡

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HOKUTO編集部 短報

背景

ロボット支援下CRS/HIPECに関するデータは限定的

細胞減少手術と温熱腹腔内化学療法 (CRS/HIPEC) は広範な外科的切除を伴うことが多く､ 従来は開腹術で行われてきたため､ 低侵襲ロボット支援下でのデータは依然として限られている｡ そこで､ 腹膜表面悪性腫瘍 (PSM) に対するロボット支援CRS/HIPECの安全性および生存転帰を評価した｡

研究デザイン

前向きデータを用いた傾向スコアマッチング研究

2018~2025年に､ 単一施設にて前向きデータを用いた傾向スコアマッチング研究を実施した｡ ロボット支援下CRS/HIPECを受けたPSM患者を､ 年齢､ 性別､ BMI､ 組織型､ PCIに基づく傾向スコアで開腹CRS/HIPEC群と1:1でマッチングした｡

結果

ロボット支援下では出血量が少なく､ 入院期間を短縮

99例 (ロボット支援15例､ 開腹71例) を同定し､ 各15例をマッチングした｡

CC (Completeness of Cytoreduction) -0/1率に有意差はなく､ ロボット支援群では出血量が少なく､ 入院期間も短かった｡

ロボット支援群 vs 開腹群

• CC-0/1率 : 100.0％ vs 93.3％ (p=1.00)
• 出血量 (中央値) : 100mL vs 250mL (p=0.04)
• 入院期間 (中央値) : 6日 vs 9日 (p=0.05)

合併症に差はなく､ 生存期間にも影響なし

重大合併症 (26.7％ vs 33.3％､ p=1.00)､ 再手術 (0.0％ vs 6.7％､ p=1.00) に差はなく､ 90日死亡は認められなかった｡ また､ 中央値追跡期間58ヵ月において､ 全生存期間 (未到達 vs 52ヵ月､ p=0.20) および無増悪生存期間 (未到達 vs 42ヵ月､ p=0.19) にも差はなかった｡

結論

ロボット支援下では予後は悪化せず､ 出血量･入院期間にメリット

著者らは､ ｢PSM患者において､ ロボット支援下CRS/HIPECは合併症増加や予後悪化とは関連せず､ 出血量減少や入院期間短縮などのメリットをもたらす可能性が示された｡ なお､ 対象となる患者選択の最適化には多施設研究が必要である｣ と報告している｡