Effect of Preoperative Antibiotic Therapy on Operative Culture Yield for Diagnosis of Native Joint Septic Arthritis

Clin Infect Dis. 2024 Oct 15;79(4):1062-1070.

研究方法

研究デザイン

後ろ向きコホート研究

研究期間

2012年1月~2021年12月

対象施設

米･Mayo Clinic

アリゾナ､ フロリダ､ ミネソタ､ ウィスコンシン

対象患者

年齢18歳以上の患者

化膿性関節炎と診断され､ 術前の関節液培養 (POC*¹) と術中の培養 (OC*²) が提出された患者

*¹preoperative culture､ *²operative culture

除外基準

追跡不能､ データ不十分､ 人工関節関連感染､ 化膿性関節炎以外の確定診断､ Mayo Clinic以外で受けた治療

主要評価項目

術前抗菌薬投与が､ 術中培養の検出率に与える影響

副次評価項目

抗菌薬の投与量や投与タイミングの影響

主な研究結果

患者背景

対象患者は299例 (321関節) であり､ 年齢中央値は62.0歳 (IQR 52.7–72.3歳)､ 62.9%が男性であった｡

また､ 単関節の感染が88.3%であり､ 感染部位は膝 (41.1%)､ 肩 (13.1%)､ 足首 (10.9%) が多かった｡

術前抗菌薬の投与と培養検出率

術前に抗菌薬を投与した患者は255例 (275関節)､ 投与しなかった患者は44例 (46関節) であった｡

抗菌薬投与群の培養検出率は､ 術前培養 (POC) の68.0%に比べ､ 術中培養 (OC) では57.1%と10.9%㌽の有意な減少がみられた (p<0.001)｡

抗菌薬非投与群では術前培養 (POC) が60.9%､ 術中培養 (OC) が67.4%であり､ 両者に有意差はみられなかった (p=0.244)｡

ロジスティック回帰解析結果

術前抗菌薬投与は､ 術中培養の検出率を有意に低下させた (OR 2.12､ 95%CI 1.24–3.64､ p=0.006)｡

抗菌薬の投与量および投与期間が増加するほど､ 培養陽性率は低下した (p<0.001)｡

病原体の同定

メチシリン感受性黄色ブドウ球菌 (MSSA) が最多であった｡ また､ 抗菌薬の先行投与によりStreptococcus属の陽性率が特に低下した｡

化膿性関節炎の起因菌同定では､ 抗菌薬開始前に血液培養に加えて関節穿刺の培養の提出が推奨されています｡

しかし､ 術前の抗菌薬がどのくらい術中の組織培養に影響を及ぼすかどうかは明らかではありませんでした｡

本研究では､ 術前に抗菌薬を投与することで術中の培養検出率が低下することが示されました｡ 特に､ 抗菌薬の投与量および投与期間が増加するほど培養陽性率が低下することが示されました｡

したがって､ 免疫不全患者や敗血症､ ショックなど急激に進行するリスクがなければ､ 可能な限り抗菌薬開始を待ち､ 血液培養と関節液培養を提出することが推奨されます｡

著者 : 松尾貴公

2011年 長崎大学医学部卒業､ 聖路加国際病院初期研修･内科専門研修･内科チーフレジデント･感染症科フェロー･医員を経て2021年 テキサス大学ヒューストン校/MDアンダーソンがんセンターにて臨床留学｡ 2022年 同チーフフェロー､ 2023年 同アドバンストフェロー､ 2024年よりメイヨークリニック感染症科の整形外科感染症フェローとして骨関節感染症に特化したトレーニングを行い更なる研鑽を積んでいる｡ また､ 日本チーフレジデント協会 (JACRA) 世話人を経て､ 現在日本感染症教育研究会 (IDATEN) KANSEN JOURNAL編集委員･米国感染症学会 (IDSA) 感染症教育推進委員｡ 2024年2月よりFebrile Podcast ID Digital Institute (IDDI)のメンバーも務めており､ デジタルデバイスを活用した新しい感染症教育に積極的に取り組んでいる｡

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