順天堂大学呼吸器内科学講座の虎澤匡洋氏らの研究グループは､ 進行非小細胞肺癌 (NSCLC) を対象に､ 免疫チェックポイント阻害薬 (ICI) で4年以上の長期恩恵を得た患者 (LTB) の疾患動態と診療実態を多施設後ろ向きコホート研究で検討｡ その結果､ ICIを投与された患者の9.4%がLTBに該当し､ 4年時点で無増悪であったLTBでは長期にわたり病勢制御が得られ､ 遅発進行も少ないことが示された｡ 研究結果はJournal of Thoracic Oncology誌において発表された｡

📘原著論文

Disease Kinetics and Practice Patterns in ≥4-Year Long-Term Beneficiaries of Immune Checkpoint Inhibitors for Advanced Non-small Cell Lung Cancer. J Thorac Oncol. 2026 Jul 28; 104113. Online ahead of print. PMID: 42520967

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

本研究は2015-20年にICIを含む治療を受けた症例の後ろ向き解析であり､ 4年以上の生存を満たした集団のみを抽出したコホートであるため､ 遅発進行や死因の分布をICI治療例全体に一般化することには制限があります｡

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背景

ICI長期恩恵例､ 遅発進行の実態は未解明

ICIは､ 進行非小細胞肺癌 (NSCLC) の一部の患者で持続的な奏効をもたらしてきた｡ 一方で､ 長期生存例における臨床経過や遅発進行のパターンは､ 十分に明らかになっていない｡

研究デザイン

進行NSCLCのICI長期恩恵例を抽出

2015年1月から2020年4月にICIを含む治療を受けた進行NSCLC患者3,144例を対象に､ 多施設後ろ向き研究を実施した｡ LTBは､ 全生存期間 (OS) 4年以上かつ次の細胞傷害性化学療法までの期間 (TTNC) 4年以上をともに満たす患者と定義した｡

4年時点のランドマーク解析を行い､ 遅発進行*を特徴づけたうえで､ 競合リスク解析により死因別の死亡を評価した｡

*ICI開始から4年以上経過した後の初回の画像上の増悪と定義

結果

ICI治療例の9.4%がLTBに該当

追跡期間中央値68.6ヵ月において､ 3,144例のうち537例 (17%) が4年以上生存し､ 295例 (9.4%) がLTBに該当した｡ データカットオフ時点での追跡不能例は8.1%にとどまった｡ ICIが1次治療として開始されていたのは63%であった｡

4年無増悪例､ 8年肺癌特異的生存率は88.0%

4年時点で無増悪であったLTB 235例では､ 66%がICIを中止していた｡ 肺癌特異的生存率は6年時97.8%､ 8年時88.0%であった｡

遅発進行は限局･緩徐､ 42%に局所療法

遅発進行は26例 (11.1%) にみられ､ 全例が5病変以下であった｡ うち84.6%は増大速度10mm/月以下の緩徐な進行であり､ 進行後は42%で局所療法が選択された｡

4年以降死亡は肺癌関連死以外が68%

ICI開始から4年以降に生じた死亡22例のうち､ 肺癌関連死は7例 (32%) にとどまり､ 15例 (68%) は2次癌を含む他の原因によるものであった｡

競合リスク解析でも､ 他因死亡は一貫して肺癌関連死亡を上回った｡

結論

長期恩恵例には包括的なサバイバーシップケアが重要

著者らは､ ｢4年時点で無増悪であったLTBでは長期にわたる病勢制御が得られた｡ 遅発進行は少なく､ その範囲も限局しており､ 局所療法が選択されることが多かった｡ また､ 肺癌以外を原因とする死亡が多数を占めたことから､ 包括的なサバイバーシップケアの重要性が示された｣ と報告している｡