Ryserらは､ 先行手術を施行しなかった非浸潤性乳管癌 (DCIS) 患者を対象に､ 同側浸潤性乳癌発症リスクを観察コホート研究で評価した｡ その結果､ 同側浸潤性乳癌の8年累積発生率は疾患および患者リスクにより8~14％と幅があり､ 効果的なリスク層別化ツールと共同意思決定 (Shared Decision Making；SDM) が不可欠であることが明らかとなった｡ 本研究はBMJ誌において発表された｡

📘原著論文

Cancer outcomes in women without upfront surgery for ductal carcinoma in situ: observational cohort study. BMJ. 2025 Jul 8:390:e083542. PMID: 40628457

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

Discussionに ｢Meaning of study｣ という小見出しが用意され､ 低リスクDCISでは治療のデ･エスカレーションが検討可能であり､ 患者教育とSDMが重要と記載されています｡

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JAMA Oncol. 2025 Mar 1;11(3):300-309.

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サンアントニオ乳癌シンポジウム (SABCS) 2024

目的

先行手術を施行しなかったDCIS患者の同側浸潤性乳癌発症リスクを評価

先行手術を施行しなかったDCIS患者の同側浸潤性乳癌発症リスクを評価するため､ 観察コホート研究を実施した｡

研究デザイン

主要評価項目は同側浸潤性乳癌の発症

米国の認定がん病院1,330施設における患者の医療記録および全米癌登録のデータを用いて､ 針生検で原発性DCISと診断され､ 診断後6ヵ月時点で先行手術が施行されておらず､ 浸潤性乳癌が認められなかった女性1,780例を対象に､ 観察コホート研究を実施した｡

主要評価項目は同側浸潤性乳癌の発症､ 副次評価項目は乳癌による死亡であった｡

リスク別のサブグループ解析は､ 進行中の積極的監視試験の適格基準に基づいて､ 診断時年齢が40歳以上で画像診断で検出され､ 核グレードⅠ/Ⅱ､ HR陽性であれば低リスク､ それ以外は高リスクと分類した｡

結果

同側浸潤性乳癌の8年累積発生率は10.7%､ リスクにより8.5~13.9%

診断時の年齢中央値は63歳､ 追跡期間中央値は53.3ヵ月であった｡ 対象1,780例において､ 同側浸潤性乳癌の発生は115例 (6.5%)､ 乳癌による死亡は29例 (1.6%) で認められた｡

同側浸潤性乳癌の8年累積発生率は10.7% (95%CI 8.4-12.8%) であった｡

浸潤性乳癌の発生率は疾患および患者要因によって異なり､ 同側浸潤性乳癌の8年累積発生率は低リスク群 (650例) では8.5% (95%CI 4.7-12.1%)､ 高リスク群 (833例) では13.9％ (95%CI 10.5-17.2％) であった｡

8年疾患特異的生存率は全体で96.4%､ 低リスク群で98.1%

8年疾患特異的生存率は全体で96.4% (95%CI 95.0-97.9%)､ 低リスク群では98.1% (95%CI 96.7-99.6%) であった｡

結論

8年累積発生率は8~14％と幅あり､ リスク層別化ツールとSDMが不可欠

著者らは ｢DCISと診断され先行手術を施行しなかった患者において､ 同側浸潤性乳癌の8年累積発生率は8~14％であった｡ こうした患者集団には効果的なリスク層別化ツールとSDMが不可欠である｣ と報告している｡