Pellegrinoらは､ 腎癌､ 尿路上皮癌､ 尿管狭窄の患者を対象に､ シングルポート (SP) ロボット手術プラットフォーム｢da Vinci SP｣を用いた仰臥位前腹膜アプローチ (SARA) の実行可能性と安全性を前向き記述統計解析で検討｡ その結果､ SARAは実行可能で安全であることが明らかとなった｡ 本研究はEur Urol誌にて発表された｡ 

📘原著論文

Simplifying Retroperitoneal Robotic Single-port Surgery: Novel Supine Anterior Retroperitoneal Access. Eur Urol. 2023 May 19;S0302-2838(23)02811-7. PMID: 37211448

👨‍⚕️監修医師のコメント

新しい手術手技に関するfeasibility studyのような感じですので､ もう少し安全性や合併症に関する記述記載が必要かと思います｡

🔢関連コンテンツ

腎癌のTNM分類 (UICC-8版)

腎臓癌の病理学的分類 (UICC-8版)

背景

後腹膜におけるマルチポートロボット手術は､ かさばるロボットフレームと器具の衝突によって制限されている｡ さらに､ 患者は側臥位で手術を受けるため､ 合併症との関連が指摘されている｡

研究デザイン

対象

2022年10月〜23年1月においてSARAを用いた手術を受けた腎癌､ 尿路上皮癌､ 尿管狭窄の患者：18例

解析方法

記述統計分析を行った｡

収集データ：人口統計､ 手術時間､ 温熱虚血時間 (WIT)､ 手術断端の状態､ 合併症､ 入院期間､ 30日Clavien-Dindo合併症､ 術後の麻薬使用

研究結果

手術部位

• 腎部分切除術 (PN)：12例
• 腎盂形成術：2例
• 根治的腎尿管切除術：2例
• 根治的腎摘除術：2例

PN群の詳細結果

• Charlson併存疾患指数の中央値：3 (IQR 0-7)
• 米国麻酔学会スコア：75％が≧3であった｡
• RENALスコア中央値：5 (IQR 4-7)
• WIT中央値：25分 (IQR 16-48)
• 腫瘍サイズ中央値：35mm (IQR 16-50mm)
• 推定出血量中央値：105mL (IQR 20-400mL)
• 手術時間中央値：160分 (IQR 110-200分)
• 切除断端陽性：1例
• コホート全体で､ 1人の患者が再入院し､ 保存的治療をうけた｡
• PN群の83％が手術当日に退院し､ 残りは翌日に退院した｡
• 術後7日時点で､ 麻薬使用を報告した患者はいなかった｡

結論

SARAは実行可能で安全である｡ 上部尿路手術のワンステップソリューションとしてこの方法を確認するためには､ より大規模な研究が必要である｡